食管为一肌性管道，以胸骨颈静脉切迹平面和膈的食管裂孔为发为颈、胸、腹三部。食管癌，是食管内的恶性肿瘤，起源于食管黏膜上皮组织，包括鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌等，在我国临床最常见的是鳞癌。各国食管癌发病率和死亡率差异甚大，我国是食管癌的“重灾区”，全球每年一半以上的新发食管癌患者在中国，其中有2/3的病例发生在横跨河南、山西和河北的太行山地区。男性发病率高于女性，发病年龄多在40岁以上。

食管癌的好发部位主要集中在食管的三个生理性狭窄处，这些部位也是食物通过时受到刺激和摩擦较多的区域。

位于食管的起点，也就是咽部和食管开始交汇的地方。想象一下，这个位置大约就在喉咙下面，环状软骨（就是支撑喉咙的那块软骨）和第六颈椎（脖子后面那块骨头的一部分）的下方交界处。这里由环咽肌和环状软骨共同守护，形成了一个小小的“关卡”，食物和饮料从这里进入食管。

继续往下走大约7 cm，就是第二个狭窄点。这个位置有点特别，因为它刚好是左支气管跨过食管的地方，大约对应到我们胸口正中央稍上方，也就是胸骨角那里，或者是第四、第五胸椎之间的水平面上。这里之所以狭窄，是因为主动脉弓（一条大血管）从食管的左侧穿过去，同时左支气管也从前面跨过食管。这样的结构也使得这个区域成为食物或其他异物容易卡住的地方。

接近胃的入口，位于食管穿过膈肌（分隔胸腔和腹腔的肌肉层）的地方，形成了一个裂孔，是食管的第三个狭窄点。正是由于裂孔的存在，使得食管下段在结构上较为薄弱，且容易受到胃酸等消化液的侵蚀，从而增加癌变的风险。

食管癌的早期症状往往较为隐匿，但细心观察仍能发现一些预警信号。

在食管癌早期，由于病变部位黏膜的充血、肿胀、糜烂，患者在吞咽时可能感到食物通过不顺畅，尤其是吞服干硬食物如烙饼、干馍时更为明显。

食物在食管内下咽时感觉停留或有阻碍，这种感觉不仅限于固体食物，有时饮水时也会有相同感受，但进食后症状随即消失。

常感觉食管内有异物附着，如同米粒或蔬菜碎片贴在食管壁上，吞咽不下，且这种感觉与进食动作无关，即使不吞咽时也存在。

在吞咽干燥或粗糙食物时，咽喉部会出现明显的干燥、发紧感，且这种感受可能与情绪波动相关。

常感到胸部不适，有闷胀感，但难以明确指出不适的具体位置或详细描述其性质。

咽下食物时，胸骨后可能出现轻微疼痛，疼痛性质多样，如烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样。疼痛程度与食物性质有关，粗糙、热食或刺激性食物可加重疼痛。

剑突下（即胸骨下端）出现烧灼样刺痛或持续性隐痛，尤其在吞咽食物时更为明显。

声音嘶哑可能是食管癌的晚期症状之一，但也可能在早期出现，尤其是当肿瘤侵犯或压迫喉返神经时。声音嘶哑应引起高度重视，及时就医检查。

如胃食管反流、黑便、呕血等。这些症状虽非食管癌特有，但长期存在可能增加食管癌的发病风险。

食管癌的发生是多因素、长期作用的结果，涉及遗传、环境、生活方式等多个方面。

长期居住于食管癌高发区，如中国河北、河南、山西交界的太行山南侧，以及秦岭、大别山、川北、闽粤、苏北、新疆等地，这些地区的环境因素可能增加食管癌风险。

长期食用65℃以上的热饮或食物，会对食管黏膜造成物理性损伤，增加癌变风险。

高盐饮食及腌制品中的亚硝酸盐等化学物质可能致癌。

辛辣、油炸、霉变及硬质食物也可能对食管黏膜造成不良刺激。

这些习惯可能加重食管负担，促进癌变过程。

吸烟是食管癌的重要危险因素之一，吸烟量越大、年限越长，风险越高。

酒精摄入量与食管癌风险呈正相关，尤其是高度烈性酒。

食管癌具有家族聚集现象，一级亲属中有食管癌病史者，其发病风险显著增加。父母双方均患食管癌的个体风险更高。可能与同一家族成员具有相同的易感基因或共同暴露于特定环境因素有关。

牙齿脱落、刷牙频率低、牙周健康不良等可增加食管癌风险，尤其是牙周炎病原菌如牙龈卟啉单胞菌的定植。

如恶心、呕吐、反酸、腹胀、胸痛等，特别是与胃食管反流相关的症状，可能增加食管腺癌的风险。

食管癌筛查推荐内镜学检查，可根据当地医疗条件，选择但不限于如下方法：普通白光内镜、色素内镜，对于发现的可疑病灶可采用特殊内镜技术（窄带成像技术结合放大内镜、蓝激光成像放大内镜、激光共聚焦显微内镜、荧光内镜等）检查并进行活检。不能耐受常规内镜检查者可进行麻醉/镇静内镜或经鼻超细内镜检查。不推荐使用以下方法进行食管癌筛查：传统球囊拉网细胞学检查、生物标志物检测、上消化道钡餐造影、PET检查等。

年龄≥45岁，且符合以下任意一项者：

①居住于食管癌高发地区（以县级行政区为单位界定，以2000年中国人口结构为标准的年龄标化发病率>15/10万）；

②父母、子女以及兄弟姐妹等一级亲属中有食管癌病史；

③热烫饮食、高盐饮食、腌制食品、吸烟、重度饮酒等不良饮食习惯和生活方式；

④患有慢性食管炎、巴雷特（Barrett）食管、食管憩室、贲门失弛缓症、反流性食管炎、食管良性狭窄等疾病；

⑤有食管的癌前病变诊疗史。

食管癌高风险人群原则上每5年进行1次内镜检查，有下列病变者建议缩短筛查间隔：①低级别上皮内瘤变者每1~3年进行1次内镜检查。②低级别上皮内瘤变合并内镜下高危因素或病变长径>1 cm者每年接受1次内镜检查，持续5年。③Barrett食管患者伴低级别上皮内瘤变，每6~12个月进行1次内镜检查；Barrett食管患者无异型增生，每3~5年进行1次内镜检查。

综合整理自广东疾控、科普中国、《食管癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》等