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复旦大学附属华山医院神经内科血管组 曹楠 苏娅
全球超过99%的人口生活在空气污染水平超过世界卫生组织《全球空气质量指南》限值的地区[1]。研究表明，空气污染暴露与全球卒中负担的20%相关，并导致了约16%的卒中相关死亡[2]。其中，大气颗粒物（particulate matter, PM）暴露是卒中发病率和死亡率的重要预测因素[3]。由此可见，空气污染作为一种全球性环境问题，已成为不可忽视的重要卒中风险因素。
来自南加州大学的Kristina Shkirkova团队在ISC 2025上汇报了卒中前急性大气颗粒物水平增加对卒中早期预后的影响，为临床医生评估卒中患者预后提供了新的参考指标，同时也为制定针对性的空气污染防控策略提供了科学依据。
评估卒中发病前大气颗粒物暴露对卒中早期临床功能结局的影响。
该研究对FAST-MAG (Field Administration of Stroke Therapy-Magnesium)临床试验进行了二次分析，该试验是一项由美国国立卫生研究院资助的III期随机、双盲、安慰剂对照研究，纳入了2005年至2013年间在洛杉矶和奥兰治县地区的1700名超急性期卒中患者（发病2小时内）[4]。
到院NIHSS评分；
院前和到院GCS评分（分为GCS=15是/否）；
院前和到院洛杉矶运动评分（LAMS）
利用美国环境保护署（EPA）的空气质量系统（AQS）数据库，采用空间插值法估算卒中前一周的平均空气污染物暴露水平，包括PM2.5和PM10浓度；
通过线性或Logistic回归模型，校正年龄、性别、种族、病史、吸烟、饮酒和从发病到急诊的时间等因素，分析了PM暴露与卒中早期预后的关系。
结果显示，卒中前一周PM2.5浓度每增加10ug/m3，患者入院时的LAMS评分降低0.12分（标准化回归系数=0.120，p=0.020），第4天GCS15分比值比下降55%（Log OR=-0.790，p<0.001）；卒中前一周PM10浓度每增加10ug/m3，患者第4天GCS15分比值比下降21% （Log OR=-0.229，p=0.045）。
急性缺血性卒中患者中，卒中前一周PM2.5浓度增加与院前（标准化回归系数=0.112，p=0.048）和到院（标准化回归系数=0.152，p=0.012）的LAMS评分升高均显著相关，提示PM2.5可能加重急性脑缺血患者的早期神经功能损害。而在脑出血患者中并未观察到显著相关性。
2025年洛杉矶山火期间，PM2.5中位数从12 μg/m3升至38 μg/m3。研究发现，PM2.5浓度每增加50 μg/m3，所有卒中患者入院时LAMS评分增加1分；对急性缺血性卒中患者，PM2.5浓度每增加33 μg/m3即可导致LAMS评分恶化1分。
卒中发生前一周的环境颗粒物暴露显著加剧患者的神经功能缺损和在院时意识障碍。研究结果为制定空气污染防控政策提供了科学依据，并建议临床评估卒中预后时纳入环境暴露因素。
本研究量化了卒中前空气污染物暴露与早期临床预后的关系，但需注意其区域性局限性和暴露时间窗的简化假设——该研究未分析不同暴露时间窗（如卒中前数天或数周）的影响，以及数据基于区域性队列，需进一步验证结果的普适性。
[1] Ambient (outdoor) air pollution [Z].
[2] FEIGIN V L, ROTH G A, NAGHAVI M, et al. Global burden of stroke and risk factors in 188 countries, during 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 [J]. Lancet Neurol, 2016, 15(9): 913-24.
[3] Global, regional, and national comparative risk assessment of 84 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks for 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017 [J]. Lancet, 2018, 392(10159): 1923-94.
[4] LIOTTA E M, MAAS M B, PRABHAKARAN S, et al. Magnesium and Hematoma Expansion in Intracerebral Hemorrhage: A FAST-MAG Randomized Trial Analysis [J]. Stroke, 2024, 55(2): 463-6.
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