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立体定向脑电图精准定位，运动皮质区癫痫获得根治

2023-08-01作者：论坛报沐雨资讯

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北京清华长庚医院神经内科张玮
北京清华长庚医院神经外科张晓磊

癫痫是由于大脑皮质异常同步放电导致的一类发作性疾病，严重影响患者的生活质量。对于局灶性癫痫，利用现代癫痫定位诊断和外科切除技术，有希望获得根治。但对于致痫病变位于重要功能皮质（如运动皮质、视觉皮质、语言皮质）的癫痫，外科切除可能导致皮质或白质损害，造成不可逆的功能障碍。本文介绍一例运动皮质癫痫的定位诊断和外科治疗经过。

患者男性，36岁。31岁时首次出现癫痫发作，表现为左上肢抽搐，在左上肢持物或平举、肩部外展等情况下出现，意识保留，严重时可出现双眼上翻，牙关紧闭，口吐白沫，四肢抽搐，每次持续1～2分钟。癫痫发作几乎每日均出现，口服卡马西平、左乙拉西坦、拉考沙胺三种抗癫痫药物不能满意控制癫痫发作。当地三甲医院神经科医生为患者完成头磁共振、PET、脑电图检查，不能对致痫病变精确定位。经当地医院医生介绍，患者到北京清华长庚医院癫痫中心就诊。

入院后，高分辨率磁共振检查未见明确大脑皮质病变。MRI-PET显示右侧中央沟-中央后沟-中央前沟皮质区域低代谢，为可疑致痫病变（图1）。

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图1 头MRI-PET融合，显示右侧运动皮质低代谢

头皮电极脑电图可见中线区近持续性癫痫放电。发作期可记录到左上肢肌阵挛-失张力发作（图2，图3）。

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图2 头皮脑电图示中线区近持续性癫痫放电（黑色方框）

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图3 头皮电极脑电图-肌电图可见左侧上肢肌阵挛-失张力发作

为了精确定位致痫病变，患者接受了10根颅内电极植入。每根颅内电极直径0.8毫米，含有10-16个电极触点。这项技术被称为立体定向脑电图(SEEG，图4)。

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图4 10根颅内电极植入至患者脑内，精确定位致痫病变

通过SEEG记录，终于确认中央前沟上段是致痫病变（图5，图6）。再通过对SEEG电极施加电流刺激，确认每一个电极触点的运动功能，然后才能决定这个部位皮质是否可安全切除（即切除后不导致显著的运动功能障碍）。

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图5 立体定向脑电图，10根电极植入后脑内信号记录

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图6 SEEG记录，位于中央前沟-中央沟的电极（S’1-6，X’1-6，P’4-5）出现记录到持续性癫痫放电，并通过肌电图记录到与之对应的肌阵挛-失张力发作

通过综合分析研判，确定了手术切除方案（图7）。

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图7 外科手术切除方案

在手术中，癫痫外科和麻醉医生采取了术中唤醒技术，即在手术过程中途，适当减量麻醉药物用量，将患者唤醒。在保证患者感受不到痛觉情况下，让患者做左手运动，同时进行运动皮质切除。这个过程中一旦患者出现运动功能下降，即刻停止切除该区域运动皮质。最终，通过精细的神经显微外科操作，患者致痫病变被完整切除 (图8)，术后癫痫发作未再出现，且左手运动功能已恢复到术前状态。

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