老年甲亢常见病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病，简称GD）、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤，其他少见病因包括垂体TSH瘤、滋养细胞层肿瘤及转移的分化型甲状腺癌。碘充足地区老年人甲亢的病因主要是GD，碘缺乏地区老年人甲亢主要是结节性毒性甲状腺肿。碘致甲亢在老年人中常见，老年人使用含碘造影剂引起碘致甲亢的风险增大，6%-10%服用胺碘酮的患者会出现甲状腺毒症。

（1）高代谢症状和体征。

（2）甲状腺肿大。

（3）血清甲状腺激素水平升高，TSH降低。具备以上三项时，诊断即可成立，但应排除非甲状腺功能亢进症导致的甲状腺毒症。

应当注意的是，老年甲亢起病隐匿，缺乏典型的高代谢症候群，心血管疾病相关症状常为首发和主要表现，如心悸、心房颤动、收缩压增高、脉压增宽、心力衰竭。少数老年患者高代谢的症状不典型，表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少，称之淡漠型甲亢。

1、一般治疗  

适当休息，补充足够热量和营养，包括碳水化合物、蛋白质和B族维生素等。限制高碘食物（例如海带、紫菜、虾皮、海苔等）的摄入。精神紧张不安或失眠者可给予镇静剂。

2、 β-受体阻滞剂  

静息心率超过 90 次/分或合并心血管疾病的老年患者，推荐β-受体阻滞剂治疗。首选非选择性β-受体阻滞剂普萘洛尔10-40 mg/次，每6-8ｈ口服1次。非选择性β-受体阻滞剂通常禁用于支气管痉挛性哮喘患者，此类患者可以选用选择性β1-受体阻滞剂(美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、艾司洛尔等)，对不能耐受或存在β-受体阻滞剂禁忌证的患者，可应用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如维拉帕米和地尔硫卓控制心率或应用伊伐布雷定口服。

3、抗甲状腺药物治疗（ATD治疗）

适应证：对于病情较轻且无心脏并发症的老年GD甲亢患者首选抗甲状腺药物治疗；对于生存期有限的老年毒性多结节性甲状腺肿患者或者不能遵守辐射防护的患者，可长期口服抗甲状腺药物维持治疗。

常用抗甲状腺药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，建议老年患者起始抗甲状腺药物剂量不宜过高，甲巯咪唑每日总量5-20mg口服或丙硫氧嘧啶每日总量50-300mg分次口服。疗程:抗甲状腺药物治疗疗程通常为18-24个月。持续低剂量ATDs治疗能够提高甲亢缓解率。高滴度TRAb者建议适当延长疗程，疗程足够、TRAb阴性、小剂量 ATDs 维持TSH正常为停药的指征,预示缓解可能性大。治疗过程中应密切关注ATDs的不良反应,对于存在认知障碍的患者应与家属或监护人签署书面知情同意书。

4、放射碘治疗：

适应证：131Ｉ治疗是老年GD甲亢的一线治疗方法。老年GD患者伴有心房颤动、快速型心律失常、心力衰竭等心脏病毒性，多结节性甲状腺肿和高功能腺瘤首选放射性碘治疗。老年人对131Ｉ敏感性较差，治疗时要增加剂量，放射性碘治疗后短期可导致甲状腺毒症的一过性恶化。对于严重的甲状腺毒症或伴有心房颤动、心功能不全、肺动脉高压、肺部疾病、脑血管疾病、未控制的高血糖患者，建议在放射性碘治疗前、治疗后3-7天给予甲巯咪唑治疗，同时应用β肾上腺素能受体阻断剂。对于因出现抗甲状腺药物严重药物不良反应而不能应用者，锂制剂可在一定程度上控制甲状腺功能且不影响放射性碘的治疗效果，放射性碘治疗后可出现永久性甲减，应及时监测甲状腺功能发现甲减时及时给予左甲状腺素治疗。

5、手术治疗：

适应证：巨大甲状腺肿有压迫症状、怀疑合并恶性结节或合并原发性甲状旁腺功能亢进时可选择。手术治疗不作为老年甲亢患者的首选治疗方案。老年甲亢患者甲状腺手术应由经验丰富的外科医生实施全甲状腺或近全甲状腺切除术，甲状腺手术范围尽可能彻底，避免甲亢或肿瘤复发。

作|者|介|绍

滕晓春

中国医科大学附属第一医院 内分泌与代谢病科

教授、主任医师、博士生导师

内分泌研究所副所长

辽宁省糖尿病学分会候任主任委员

擅长甲状腺疾病、糖尿病等。

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