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难治性高血压是怎么回事？

2020-07-13作者：论坛报木易经验

高血压

临床上有相当数量高血压患者虽然经过积极的治疗，但血压仍未能取得有效的控制。如果高血压患者的血压在改善不良生活方式（如戒烟、限盐、减重、增加运动等）和服用三种以上降压药物，其中包括使用利尿剂经过1个月以上仍不能将血压控制在要求的水平时（如一般的高血压要降到140/90毫米汞柱以下，糖尿病微量蛋白尿患者要130/80毫米汞柱以下，尿蛋白每天＞1克时应在125/75以下），一般称做难治症（或顽固性）高血压。

那么是什么原因导致了难治性高血压的出现呢？

未发现的疾病

难治性高血压有多种原因，包括存在未被发现的其他可引起高血压的疾病、尤其是原发与继发的肾脏疾病（当合并肾功不全时治疗更困难），原发性醛固酮增多症，某些风湿性疾病、嗜铬细胞瘤，多发性大动脉炎，睡眠性呼吸暂停综合症，甲状腺疾病等。尤其青年患者更应该注意筛查。

用药依从性差

另一最常见原因是患者依从性差，即不按医师建议与处方用药，断续用药，吃吃停停，或者不规范用药，频繁换药。药物副作用是影响患者依从性的又一重大因素，接受药物后的效益是利与弊平衡的结果，许多不良反应作用如下肢浮肿、乏力、头昏等，对健康不会有重大影响，而药物要解决的都是与患者生命有关的问题，两者根本不能相提并论，只要不是难以忍受，仍应坚持服药。最后一个影响患者的因素是经济承受能力，要求医生应充分考虑患者意见，尽量选择患者经济上能承受的药物。

药物选择不当

第三个常见原因是药物选择不当，或剂量不够，同一种药物，年龄、性别、血压不同，效果也不相同。例如年轻人对β受体阻滞剂反应更好，而老年人反应不如年轻人。药物剂量与用药时间对降压效果影响也很大。某些患者担心副作用，自行减少药量或次数，或希望药物立即生效。某些药物服用当日便有明显效果，但一些药物如转换酶抑制剂常需2-8周甚或更长时间才能发挥最大效果，短期效果不明显，并非真正无效。

药物相互作用

患者因其他疾病治疗时，应用的某些药物也可影响加压药物效果，引起血压升高，如服用糖皮质激素（如可地松、地塞米松等），避孕药物等，血压很高时，服用阿司匹林不仅影响降压，还可导致脑出血。其他如环胞素、红细胞生成激素、肾上腺素、麻黄碱、可卡因、中药甘草等，可以使高血压升高，如果可能应避免应用。

其他可能的原因

1 存在不良生活方式

某些不良生活方式，如酗酒、高盐、体重增加等，尤其高盐不仅促使盐敏感者发生高血压，且可影响降压效果，而低盐的饮食习惯则具有预防与治疗高血压作用。

2 血压监测不规范

不规范的血压测量，可造成假性血压增高，血压测量必须使用合格血压计，目前市售的血压计袖带常有长度或宽度不足，今年肥胖者日益增多，而袖带反而变短，一般标准袖带应达35cm长、12-13cm宽，肥胖者应更大。家庭自测血压计应符合BHS(英)或AAMI（英）标准。检测时室温不应太低，不宜选用首次测定结果，袖带气囊至少有被检测患者上臂臂围的 80%。

提醒发现血压控制不佳时

一旦在日常监测中发现血压控制不佳，不要随意增加药物剂量，应立即就诊，按照医生评估评后的新方案治疗！

来源：爱心脏

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