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作者：中南大学湘雅二医院 刘芳
自我管理教育与支持（DSMES）是1型糖尿病（T1DM）管理的基石，T1DM一经诊断，患者及其家属均应接受系统的、符合文化背景的DSMES。DSMES是支持T1DM患者获得进行自我管理所需知识、技能和信心的过程，可有效提高其治疗依从性和自我管理能力，改善代谢控制、延缓并发症的发生。
国家代谢性病临床医学研究中心与中国1型糖尿病联盟共同撰写了《1型糖尿病自我管理教育与支持专家共识（2023版）》，目的是使我国医务工作者在对T1DM患者实施与开展DSMES时有规范的实施标准、内容和流程可参考和依据，从而更有效地帮助T1DM患者提高自我管理能力及生活质量。
本报特邀中南大学湘雅二医院周智广教授团队对共识重点内容进行独家解读，梳理以下6点规范和要求，以飨读者。
为明确实施与开展DSMES应达到的标准与实施方向，需要对T1DM患者视具体情况制定相应的教育与管理目标。
DSMES的总体目标是为T1DM患者及家属提供疾病相关知识、技能和信心，制定个体化的目标及策略，帮助患者提高自我管理能力，降低急慢性并发症的发生风险，提高生活质量。具体目标是总体目标的具化，共识对实现具体目标的3个表现做了详细阐述。
DSMES强调个体化、以患者为中心，实施者应与患者共同商讨个体化的饮食、运动、血糖管理方案，将血糖控制与预防并发症作为患者重点掌握内容。
为患者制定个体化控制目标包括身体指标、临床指标、短期及长期并发症的防治等，并帮助患者做出行为改变，实现健康结局。
减轻个人及社会的经济负担。开展DSMES时应遵循个体化、动态性、连续性和实用性原则，以保障总体目标的实现。
DSMES团队应由多学科管理团队组成，以便为T1DM患者提供全面、专业、综合的教育与管理。共识规范了我国DSMES团队的成员构成，强调专科医师、营养师、经系统培训与权威资格认证的T1DM教育师或糖尿病专科护士，作为团队的核心成员。此外，可联合药剂师、心理咨询师、运动康复师、社会工作者、同伴教育者，作为团队的外围成员形成DSMES多学科团队，对T1DM进行综合管理。
DSMES团队应给予T1DM患者及其照护者全面且个体化的管理，实施与开展DSMES应涵盖包括以下11个方面的内容：
①T1DM的基本特征；
②饮食治疗；
③运动管理；
④血糖监测；
⑤胰岛素治疗方案的选择与管理；
⑥低血糖的防治；
⑦日常生活的正确应对、心理调适和行为改变；
⑧并发症的预防及筛查；
⑨特殊时期的管理；
⑩治疗新技术、新进展；
⑪其他可以获得支持的途径。
其中，胰岛素治疗方案的选择与管理中的胰岛素治疗、碳水化合物计数及胰岛素剂量调整三项内容是DSMES的核心。此外，T1DM患者在初诊及复诊时的DSMES内容也有所差异，共识规范了相应的基本内容（具体见表1）。
在患者的特殊阶段（生命周期特殊阶段和疾病特殊时期），需要根据其生理和心理变化，调整DSMES内容。共识对生命周期的4个特殊阶段（儿童青少年期、妊娠期、产后及哺乳期、老年期）及6个疾病特殊时期（蜜月期、慢性并发症期、危重症期、生病时、围手术期、长途旅行）的DSMES的重点内容进行了详细介绍（见表2、表3），为全病程、全生命周期的DSMES提供了规范化的参考依据。
实施与开展DSMES需要灵活选择及规范应用教育形式与工具，共识归纳了8种常见的DSMES形式，包括：
①个体教育；
②小组教育；
③大课堂教育；
④互联网远程教育；
⑤情景模拟教育；
⑥机构化教育；
⑦夏令营；
⑧健康教育游戏，并对其特点及优缺点进行了介绍和比较。
临床工作中应视患者基本情况、兴趣爱好、需求等灵活选择，也可采用多种形式相结合的方式。
在上述DSMES形式中，共识重点介绍了结构化教育与夏令营，这是针对T1DM患者极具特色和效果较好的两种DSMES形式。
结构化教育是迄今级别最高、最有效的形式，是一种系统化、标准化的教育形式，主要适用于成人T1DM患者，实施结构化教育时需要遵循6要素原则，以确保结构化教育的规范、标准及有效。
夏令营可为T1DM患者及家属的经验及感受分享、心得及体会交流提供专业的医疗环境，是DSMES中有创意和价值的重要形式。
教育工具是DSMES的武器，对保证DSMES效果起重要作用。根据饮食、胰岛素注射、血糖监测、并发症预防等5大类教育内容，共识介绍了15种教育工具，包括饮食模型、食物秤、胰岛素使用访谈工具包、胰岛素注射笔、无针注射器、胰岛素泵、注射用人工皮肤、胰岛素注射轮换卡、皮下脂肪增生教具、便携式血糖仪、连续血糖监测、并发症模拟体验工具、看图对话工具、健康教育手册和患教视频，并对各工具的使用场景、特点、优缺点进行了详细介绍，在进行DSMES时可按需选择。
DSMES的实施过程大致分为全面评估、自我管理教育与支持、定期随访再评估3个阶段。据此，共识制定了标准化的T1DM患者DSMES实施流程，为我国医务工作者对T1DM患者实施与开展DSMES提供了可参考的依据和标准（见图1）。DSMES的过程是动态的、持续的，在随访再评估阶段需要制定下一步的DSMES方案，逐步提高T1DM的自我管理能力和生活质量。
质量评价是推进DSMES持续改进的关键，共识对质量评价的内容与标准做了详细要求，为质量评价提供了规范、全面的参考依据。质量评价的内容包括建构方法、教育对象与时机、实施效果3个维度。质量评价的标准共包括内部结构、外部输入、定期评估、项目协调、教辅人员、标准教程、个体化、持续支持、参与者进展和质量改进共10个指标，各项指标的具体评价内容共识中均有详细介绍。
昨日习题解答
使用无针注射胰岛素时可不用轮换注射部位（判断题）
错误
使用无针注射胰岛素时可不用排气直接注射（判断题）
错误
无针注射胰岛素后，需要棉签按压10 s（判断题）
正确
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