江苏省肿瘤医院  仲悦娇、陆建伟

病史介绍：

患者男性，46岁，因“左下腹隐痛两年伴排便困难、间歇性血便一月余”于2015年9月30日在外院通过肠镜检查发现：乙状结肠癌伴肠腔狭窄；病理示：（乙状结肠）中分化腺癌。2015年10月8日该院CT提示：乙状结肠癌，累及左侧输尿管，左肾灌注减低。

2015年10月13日患者在该院全麻下行乙状结肠癌根治术。术后病理为“乙状结肠溃疡型中分化腺癌，部分为粘液腺癌，癌性溃疡面积4.5×3.0 cm，累及肠管全周，肿瘤组织侵及肠壁全层，神经可见肿瘤侵犯，送检标本两切缘未见肿瘤累及，肠周见淋巴结9枚，均未见癌转移（0/9）”，术后病理分期：T3N0M0, Ⅱa期。

患者术后2015年11月5日、2015年11月28日予奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙方案化疗2周期，因化疗后出现心前区不适伴轻度胸闷，心电图提示：ST-T异常。经该院心内科及肿瘤科会诊后考虑患者存在化疗风险，遂转至我院就诊。

治疗经过：

患者因经济原因拒绝行RAS及BRAF基因状态检测。我科于2015年12月30日~2016年3月23日予奥沙利铂200mg iv. gtt d1+雷替曲塞5.4mg iv.gtt d1方案化疗4周期，化疗后出现3度血小板下降。2017年4月19日复査CT提示，盆腔术后改变，较前相似；患者骶前软组织肿块影，累及邻近右侧输尿管，拟转移；右肾盂及右侧输尿管扩张积液；右中肺及左肺舌叶少许条索影同前，拟炎性改变，余较前变化不大。考虑患者当前情况，行右侧输尿管支架植入术。

2016.7.5影像图（左）2017.4.19影像图（右）

2017年5月4日~2017年6月16日行伊立替康0.28g iv.gtt q3w+雷替曲塞5.4mg iv.gtt q3w方案化疗2周期。2017年7月5日复査CT均提示病情稳定，骶前软组织肿块影较前退缩，邻近右侧输尿管受累较前好转，右肾盂及右侧输尿管未见异常扩张积液。2017年7月8日~2017年9月27日继续予伊立替康0.3g iv.gtt q3w+雷替曲塞5.4mg iv.gtt q3w方案化疗4周期，患者耐受尚可。

2017年7月5日影像图

于2017年10月31日~2018年3月15日行伊立替康0.25g iv.gtt q3w+雷替曲塞5.4mg iv.gtt q3w方案化疗4周期，期间患者出现2度骨髓抑制，予升血小板治疗后恢复。2018年9月5日复査CT提示，相较于2018年3月14日CT检查，骶前转移灶较前增大，肿瘤旁多发肿大淋巴结，右侧输尿管、右肾盂导管置入，右肾盂及右侧输尿管扩张稍改善。2018年9月18日~2018年10月30日行伊立替康0.25g iv.gtt d1 q3w+雷替曲塞5.4mg iv.gtt d1q3w方案化疗2周期，随后复查CT提示病情稳定。

2018年3月14日影像图     2018年9月5日影像图

于2018年12月13日~2019年2月26日予雷替曲塞5.1mg iv.gtt.d1 q3w+伊立替康0.25g iv.gtt q3w化疗2周期。2019年4月17日复查CT示：乙状结肠癌术后盆腔转移化疗后复査，相较于2018年12月12日CT检查，盆腔多发转移灶较前增多、稍增大；右侧输尿管仍受累，右肾及右侧输尿管积水情况较前明显，右肾排泄功能减低；腹膜后、盆腔多发肿大淋巴结，较前稍增大；两肺多发小结节，较前饱满，考虑转移可能性大。患者病情可能再次出现进展，于4月18日予奧沙利铂150mg iv.gtt. d1 q3w+卡培他滨1.5 bid po d1~14方案化疗1周期，治疗过程顺利。

2018年12月12日影像图     2019年4月17日影像图 

2019年6月3日患者入院复查后完善相关辅助检查，未发现明显异常。于2019年6月4日行奥沙利铂150 mg iv.gtt.d1 q3w+卡培他滨1.5 bid po d1~14方案化疗1周期，化疗过程顺利，无明显恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等不适，精神尚可，食欲不振，大小便无异常，患者一般情况可。