脑卒中是导致人类致残和致死的主要疾病之一，随着人口老龄化的加剧，卒中目前已跃升为我国居民死亡和成人致残的首位病因，其中缺血性卒中（AIS）的比例超过全部卒中的80%^[1]。AIS治疗的关键在于尽早开始再灌注治疗，挽救缺血半暗带。

为了加强公众对脑卒中的认识，调动各界力量防治卒中，世界卒中组织设立了世界卒中日，今年的10月29日已经是第17个世界卒中日，但我国AIS静脉溶栓治疗率与国际上其他发达国家相比仍有差距，因此亟待开展进一步的医疗质量改进工作，以期达到更科学、更规范、更合理、更有效的静脉溶栓治疗目标。

美国国立神经疾病与卒中研究院（NINDS）研究和欧洲急性卒中合作研究（ECASS）Ⅲ等的相继发表，奠定了静脉溶栓治疗的循证证据基础。国内外卒中急性期治疗指南均推荐对发病4.5 h内的AIS患者，若无禁忌证，均应给予静脉溶栓治疗^[1]。

1994年，瑞士建立了世界上第一个国家卒中登记中心Riksstroke，接着欧洲、澳大利亚、加拿大等地也开展了类似项目。2003年，美国心脏学会/美国卒中学会（AHA/ASA）开展了一项名为“跟着指南走——卒中（GWTG-Stroke）”的疾病管理项目，其中“目标：卒中（Target: Stroke）”是GWTG-Stroke中以AIS再灌注治疗质量改进为主要目的的子项目；此外日本国立心脑血管疾病研究中心开展的“缩小差距——卒中（CTGS）”项目统计了自2013年至2017年日本国内接受再灌注治疗的AIS患者的诊治数据^[2-4]。

我国自2002年开始在成都、南京等地区分别开展了针对卒中的前瞻性病例登记研究。2007年，针对急性脑血管事件住院患者的全国前瞻性登记研究——中国卒中登记研究（CNSR）启动，目前CNSR-Ⅰ、CNSR-Ⅱ和CNSR-Ⅲ三个阶段的数据已陆续发布^[1,5,6]。目前中国AIS溶栓应用与监测（TIMS-China）和中国卒中中心联盟（CSCA）的数据也已陆续发布。这些登记研究为AIS的临床实践和科学研究提供了宝贵的数据支持。

表1：国内外AIS静脉溶栓关键医疗质量评价指标总结

表注：QI：quality indicators，质量评价指标；IVT：intravenous thrombolysis，表中指有静脉溶栓指征的AIS患者应用静脉溶栓药物治疗率；DNT：door to needle time，到院到给药时间；sICH：symptomatic intracranial hemorrhage，静脉溶栓后症状性颅内出血发生率；mRS：modified Rankin Scale，改良Rankin量表，研究中多采用mRS 0～1分或0~2分作为静脉溶栓良好预后的评价标准，该百分比为该类患者群所占比例

对比国内外数据，可以发现我国在评估AIS静脉溶栓医疗服务质量的关键指标上，与国外发达国家相比仍存在不小差距，如静脉溶栓治疗率、DNT时间、DNT小于60min及45min的患者比例等。为此我国国家神经系统疾病医疗质量控制中心和中国卒中学会的专家们推荐了未来的AIS静脉溶栓治疗目标值^[1]。

看我国目前推荐的AIS静脉溶栓治疗目标值，今年你的KPI完成了吗？

了解AIS静脉溶栓在真实世界的治疗数据，并确定相关治疗目标值后，如何合理有效地达到目标成为临床医生、研究人员及医疗管理人员需要思考的问题。医疗服务质量改进研究能够凸显目前医疗服务中的不足，并提供可缩小这些差距的策略及可行性措施。

参考文献

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[7]Wang Y, Li Z, Zhao X, et al. Effect of a Multifaceted Quality Improvement Intervention on Hospital Personnel Adherence to Performance Measures in Patients With Acute Ischemic Stroke in China: A Randomized Clinical Trial[J]. JAMA, 2018,320(3):245-254.

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