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当地时间9月11日下午，全体大会4（肺癌、间皮瘤和胸腺瘤的TNM分期——第9版TNM分期提案更新）再次掀起WCLC会议高潮。“2023WCLC中国医学论坛报学术联播”特为广大读者整理会议报告，共瞻前沿。
Hisao Asamura教授
日本东京庆应义塾大学医学院Hisao Asamura教授为我们带来了肺癌的第9版TNM分期提案更新介绍。
由于没有足够的证据支持，关于T类分期，IASLC不建议在第9版中对目前的第8版标准进行任何更改。
N类分期中，为了进一步区分预后，第9版将N2（同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移，受累淋巴结已达中央区域，即1~9站）细分为N2a（涉及单站淋巴结）和N2b（涉及多站淋巴结）。
图1：14站淋巴结组位置
*Detterbeck F C, Boffa D J, Kim A W, et al. The eighth edition lung cancer stage classification[J]. Chest, 2017, 151(1): 193-203.
M类分期中，第9版将M1c（胸外多发转移）细分为M1c1（单个器官系统中多发胸外转移）和M1c2（多器官系统的胸外多发转移）。
临床总分期
随着N类分期的变化，临床总分期也进行了相应的更改。比较明显的变化是T1N1由第8版的ⅡB期调整为ⅡA期，T1N2由第8版的ⅢA期细分为了T1N2a对应ⅡB期、T1N2b对应ⅢA期。
Valerie Rusch教授
纪念斯隆-凯特琳癌症中心的Valerie Rusch教授为我们带来了间皮瘤的第9版TNM分期提案更新介绍。
Valerie Rusch教授汇报了有关定量胸膜厚度测量能否补充或取代现有临床（c）T分期定性的临床试验，结果表明系统性胸膜厚度测量有助于cT分期定性。最终将定量胸膜厚度测量增加为cT分期的定性标准。
第9版关于cT分期的更新：
T1：肿瘤局限于胸膜，未累及肺裂，最大厚度总和≤12 mm；
T2：肿瘤局限于胸膜，未累及肺裂，12 mm＜最大厚度总和≤30 mm或肿瘤累及裂隙/纵隔脂肪或胸壁软组织单发区，最大厚度总和＜30 mm；
T3：肿瘤局限于胸膜（累及或不累及肺裂），且侵犯以下任何一项：纵隔脂肪、胸壁软组织单发区，最大厚度总和＞30 mm；
T4：肿瘤累及以下任何部位：任何胸壁骨（肋骨）、纵隔器官（心脏、脊柱、食道、气管、大血管），弥漫胸壁或穿透膈肌或心包，最大厚度总和不限。
N类和M类分期目前仍支持第8版分期标准。
随着cT定性的变化，临床总分期也进行了相应的更改。
Clinical Stage | N0 | N1 | N2 |
Proposed cT1 | Ⅰ | Ⅱ | IIIA |
Proposed cT2 | Ⅱ | IIIA | IIIA |
Proposed cT3 | IIIA | IIIA | IIIA |
Proposed cT4 | IIIB | IIIB | IIIB |
M1 | IV | IV | IV |
表1：9版最终推荐的临床分期
Enrico Ruffini教授
意大利都灵大学的Enrico Ruffini教授为我们带来了胸腺瘤的第9版TNM分期提案更新介绍。
T类变化较明显
将纵隔胸膜从T类分期定性中删除
T类分期定性与纵隔胸膜浸润无关。
将 T1 细分为 T1a（最大径≤5 cm）和 T1b（最大径＞5 cm）。
将 T3（肺）和 T3（膈神经）降级为 T2。
T2：肿瘤直接累及心包（部分或全层）、肺或膈神经；
T3：肿瘤直接侵犯下列任何一种:1)头臂静脉，2)上腔静脉，3)胸壁，4)心包外肺动脉或静脉(3级结构-头臂静脉、上腔静脉、胸壁、肺门血管)。
N类、M类：没有变化
N类和M类分期目前仍支持第8版分期标准。
临床总分期
临床总分期相对应的TNM分期没有更改。
肺癌、间皮瘤和胸腺瘤的第9版TNM分期分类标准的修订还处于最后的准备阶段，将于2024年初由IASLC、国际癌症控制联盟和美国癌症联合委员会联合出版。
提案更新的专家点评即将上线！还请继续关注我们，更加深入地了解第9版TNM分期提案更新！
中国医学论坛报 桂晶晶 整理
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