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血栓的新月征有助于选择何种取栓方式

2021-06-02作者：论坛报沐雨经验

脑血管病非原创

随机对照试验证实了机械血栓切除术（mechanical thrombectomy，MT）对颅内大血管闭塞所致急性缺血性卒中的安全性和有效性。

在 MT 过程中，最常用的两种取栓技术为支架回收器（stent retriever，SR）和接触抽吸（contact aspiration，CA）。最近的随机试验表明，这两种作为前循环卒中的一线血栓切除术的技术具有相当的疗效。然而，人们对不同的血管造影特征所采取的 MT 方法的疗效差异，知之甚少。前循环和后循环闭塞的解剖差异也可能导致不同MT技术的不同效果。

闭塞病变的血管造影形态能够反映影像学的闭塞特征。以往的一些研究表明，MT技术的有效性可能受到血管造影闭塞的形态学特征的影响。血栓新月征是指血管造影上闭塞部位呈新月的形状或侧壁征（sidewall opacification），这提示栓塞机制而不是颅内动脉粥样硬化相关闭塞。

2021年3月来自韩国的Dong Joon Kim等在 AJNR 上公布了他们的研究结果，他们根据急性基底动脉闭塞的血管造影特点，比较SR 和 CA 取栓技术对急性基底动脉闭塞患者的再通效果和治疗效果。

该研究回顾性分析了161例进行了 MT 的急性基底动脉闭塞患者的临床资料。根据是否存在血栓新月征比较了 SR 或 CA 技术的疗效。血栓新月征定义为：在最初血管造影动脉期图像上，近端闭塞部位呈现新月样/边缘样（edge-like）外观，或血栓远端呈现电车轨迹（tram-track-like）样外观和顺行侧壁造影剂显影（antegrade sidewall contrast opacification）。

示例：

1.新月征：

微信图片_20210519170630.png

2.电车轨道征：

微信图片_20210519170633.png

总的来说，SR（n=118）和 CA（n=43）在成功再通率（82.2% vs 86.0%）和良好临床结局率（32.2% vs 39.5%）方面没有显著差异。在新月征阳性的患者中，与 SR 相比，CA与较短的手术时间（44分钟 vs 26分钟，P=0.018）、较少的取栓次数（2次 vs 1次，P=0.041）、较高的完全再通率（58.8% vs 85.7%，P=0.021）和较高的首次再通率（27.9% vs 53.6%，P=0.031）相关。倾向评分匹配后，CA与更高的完全再通率相关（59.3% vs 85.7%，P=0.033）。在新月征阴性的患者中，SR和 CA的预后没有显著差异。

最终作者认为，对于基底动脉闭塞的患者，机械血栓切除术的疗效可能因血管造影的闭塞特征而异。对于有新月血栓征象的患者，CA在再通方面可能比SR更有效。

来源：脑血管病及重症文献导读（杨中华）

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