壹生资讯-急性心肌梗死溶栓适应证及超时间窗如何治疗？

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

急性心肌梗死溶栓适应证及超时间窗如何治疗？

2023-09-05作者：论坛报木易资讯

原创

微信图片_20230831161014.png

作者：吉林大学第二医院刘斌

领心行动——心血管云问答

领心行动——心血管云问答是中华医学会心血管病学分会和中国医学论坛报共同联合打造的精品专栏，每月邀请多位学会专家对来自临床一线医生的问题进行精心解答！

心血管云问答

急性心肌梗死溶栓适应证及超时间窗如何治疗？

刘斌教授

吉林大学第二医院

急性心肌梗死溶栓的适应证：

早期进行溶栓或直接经皮冠脉介入治疗（PCI）是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）有效的救治方法。尽管PCI较溶栓具有血管开通率高、并发症少等优势，但并非所有医院均能开展。溶栓治疗具有快速、简便和易操作的优点，仍然是不可或缺的再灌注治疗方法。STEMI发病2 h内溶栓效果与直接PCI相当，如不能在首次医疗接触后120 min内行直接PCI开通梗死血管的STEMI患者，就应在30 min内甚至院前进行溶栓治疗。STEMI溶栓适应证：①发病时间在12小时以内(最佳3小时内)，心电图相邻2个或更多导联ST段抬高在肢体导联≥0.1 mV、胸导联≥0.2 mV或新出现的完全性左（或右）束支传导阻滞，预期首次医疗接触至PCI时间延迟大于2小时，同时无溶栓禁忌证;②发病时间在12~24小时无直接PCI条件患者，仍有进行性缺血性胸痛和至少2个相邻胸导联 ST 段抬高≥0.2 mV或肢体导联ST段抬高≥0.1 mV,或伴有血流动力学不稳定，也可以进行溶栓。

急性心肌梗死超时间窗如何治疗？

①在推荐时间内(12 h内)未能接受再灌注治疗的STEMI患者，如存在持续性心肌缺血、心力衰竭、血流动力学不稳定或致死性心律失常等危及生命的症状或体征，应行急诊PCI；

②对症状出现12~48 h的稳定无症状的STEMI患者也可考虑PCI；

③症状发作超过48 h且罪犯血管完全闭塞，或血流动力学稳定且无明确心肌缺血证据的患者，不推荐常规PCI；

④STEMI患者无论是否接受再灌注治疗，均建议收住冠心病监护病房进行持续的病情监护、治疗和专科护理，尽早启动心脏康复。除生命体征监护外，如无禁忌，均应给予双联抗血小板治疗、抗凝治疗、他汀类药物治疗、β受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)治疗。

好文推荐TOP10

血脂高，不想吃药，靠食疗可以吗？

房间隔缺损的诊治及国内外指南推荐丨结构性心脏病诊疗

三尖瓣反流的诊断与治疗丨结构性心脏病诊疗

脂蛋白(a)增高的患者应该如何处理？

老年人吃他汀剂量不宜太大，更要注意这些问题！

高血压患者三伏天头晕要警惕哪些问题？