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CSCO 2018 | 徐建明教授：NEN探索在路上：多学科、多手段努力

2018-09-18作者：余青资讯

2018CSCO

NEN探索在路上：多学科、多手段努力

访CSCO神经内分泌肿瘤专家委员会主任委员徐建明教授

“精准医疗的概念非常形象地描述了其实施过程，但它仍然需要借助很多手段去实现，比如临床的检查手段、经验医学的积累，还有基因诊断、基因分析等。”

2018CSCO年会NEN专场特色

徐教授在采访中介绍到，专场主要有以下几项亮点报告。

从基础医学开始，中国医学科学院肿瘤医院焦宇辰教授带来神经内分泌肿瘤的分子生物学的研究进展；复旦大学附属肿瘤医院朱雄增教授介绍中国NEN的病理共识；徐教授的报告主要介绍国际上近年临床研究的进展，包括各种药物的应用情况，例如生长抑素类似物、靶向药、化疗药等；中国医学科学院肿瘤医院蒋力明教授介绍有关NEN影像学的表现及药物疗效的评价，特别是针对抗血管生成药物，从影像直观的角度利用血供情况来预测药物疗效，目前这方面相关研究还未发表；北京协和医院白春梅教授将介绍有关PRRT在NEN的应用情况；中国医学科学院肿瘤医院依荷芭丽·迟教授将介绍神经内分泌癌（NEC）患者的诊疗以及进展；复旦大学附属中山医院楼文晖教授介绍NEN肝转移的外科治疗原则。最后将会进行一个病例报告的汇报和讨论。

NEN的精准诊疗

徐教授在介绍NEN精准诊疗时说道，精准治疗需要借助很多手段，首先诊断上，如今影像学只依靠传统CT、MRI已远远不够，奥曲肽扫描、68Ga-PET-CT是诊断NEN必备的，如果缺乏了这类检查，在诊断这个疾病的分期时可能无法做到准确。

另外，对于遗传性NEN，例如VHL、MEN1等，这类疾病患者如果从临床表现上有所怀疑时，就要借助基因检测的手段去进行检测，一旦诊断，治疗会有所差异，因其预后与其他NEN稍有不同；其次，治疗上目前仍在用传统的化疗药，比如G3患者用EP方案（顺铂＋依托泊苷），G2肿瘤负荷高的患者用Captem方案，但还没有很好的循证医学证据来证明其适用人群。

在靶向药物方面，举例来说，pNET患者在依维莫司或舒尼替尼的选择上也是需要考虑的，尽管不能完全称为精准医疗，但众所周知，依维莫司本身的并发症之一是能升高血糖,因为它对PI3K-α有抑制作用，而后者对胰岛素的合成有影响，所以对于高血糖、血糖控制不好的患者，选择依维莫司可能并不合适。舒尼替尼因其抗血管生成特点会带来蛋白尿、高血压、出血穿孔，有相关基础疾病的患者选择该药应慎重。

精准医疗的概念非常形象地描述了实施过程，但仍然需要借助很多手段去实现，比如临床的检查手段、经验医学的积累，还有基因诊断、基因分析等。

NEN患者通过免疫治疗的获益

徐教授同时还介绍了他所在团队NEN领域的研究工作。该团队在NEN的免疫治疗方面开展了诸多临床研究，可以说是国内甚至国际上最早开展该项工作的团队。总结这些研究可以看出，单纯使用一个PD-1或PD-L1的药物治疗G1或G2患者，疗效不甚理想，用于G3患者大概有效率能达20%左右，因此，未来进一步探索的方向，应该是考虑药物的联合治疗，尤其是针对G3患者，即NEC患者，尝试与化疗药物、靶向药物联合治疗。

（《中国医学论坛报》徐倩采写）

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