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肠内营养如果不耐受怎么办？（内附肠内营养耐受性评分表）

2024-11-25作者：论坛报小塔资讯

其他消化疾病非原创

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肠内营养是危重病患者营养治疗的首选途径。肠内营养可能保护消化道结构和功能，并限制细菌移位，且与肠外营养相比，肠内营养的并发症较少且轻。事实上，早期肠内营养（在患者入院后24小时内开始）与降低感染性并发症的发生率、住院时间和死亡率有关。但认为肠内营养与胃肠道并发症的发生率升高相关。危重疾病通过低血压、缺氧和全身炎症，可加重胃肠道损伤。

在临床实践中，肠内营养不耐受可包括患者出现呕吐、反流、腹胀、腹泻和便秘等症状。我们需要通过肠内营养耐受性评分表来判断是否存在肠内不耐受的情况（表1）。

表1 肠内营养耐受性评分表

评价内容	评价计分标准						得分
评价内容	0分	1分	2分	3分	5分	8分	得分
腹痛分级：（NRS分级法)	无痛(0 分)	轻度疼痛(1～3分)：可忍受疼痛，能正常生活和睡眠		中度疼痛(4～6分)：适当影响睡眠，不能忍受，须用止痛药	重度疼痛(7～9 分)：不能忍受，影响睡眠，须用麻醉止痛剂	极度疼痛(10分)：严重影响睡眠，尚伴有其他症状或被动体位
腹胀分级：	无腹胀	轻度：患者诉腹胀，但能忍受，无明显阳性腹部体征		中度：患者诉腹胀感到明显不适，且腹围增大，腹部隆起		重度：患者诉腹胀且不能忍受常伴呕吐及呼吸困难,腹部明显隆起
腹内压：	腹内压0～12mm Hg	IAHⅠ级：IAP 12～15 mm Hg	IAH Ⅱ级：IAP16～20 mm Hg	IAH Ⅲ级：IAP 21～25 mm Hg		IAH Ⅳ级：IAP > 25 mm Hg
恶心、呕吐：	Ⅰ级：无恶心干呕	Ⅱ级：轻微恶心，腹部不适，但无呕吐		Ⅲ级：恶心明显，但无内容物吐出		Ⅳ级：严重呕吐，有胃液等内容物吐出，必须用药物予以控制
腹泻分级：	大便正常,每日大便1～3次	轻度腹泻, 4～5次，大便可见轻微湿软		中度腹泻, 6～7次，大便较湿且不成形，并且有轻度的肛周着色		重度腹泻, > 7次，水样便,并伴有重度肛周着色
肠鸣音	正常：4-5次/min	肠鸣音小于4次/min或大于5次/min		肠鸣音亢进，大于10次/min或肠鸣音消失，1次/3-5min
误吸	无					误吸

1．(0分~6分)继续肠内营养

2．(7分~12分)继续肠内营养减慢速度

3．(≥13分)停止肠内营养

4．一票否决肠内营养：任意两项得分≥8分

如何减少肠内营养不耐受的情况

（1）选择合适的喂养管和喂养途径，如选择以鼻空肠管替代胃管进行幽门后喂养，通过鼻胃管进行营养支持的患者发生吸入性肺炎的概率高于经胃或空肠造口者。

（2）保持患者床头抬高30°~ 45°，如果条件允许，可使患者处于半卧位，肠内营养支持后，尽量保持床头抬高位置30分钟，防止胃潴留。

（3）对鼻饲患者，翻身、排痰等护理措施尽量在肠内营养操作前进行；对需要吸痰的患者，吸痰管勿插入过深，操作动作要轻柔，防止因剧烈呛咳引起反流甚至误吸。

（4）尽可能使用等渗营养液，因其与高渗液体相比可较少引起胃的延迟排空。

（5）检查胃内残留量，每4h抽吸一次，若胃内储留液体>200ml时，应减慢输注速度或暂停输注，有条件者可借助超声监测胃残留量。

（6）妥善固定喂养管，定期监测喂养管位置，勤观察、多巡视，如有故障及时处理。

作者：刘铮

来源：急诊时间

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