壹生资讯-实用策略！手术前要停抗凝药吗？

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2020-07-13作者：论坛报沐雨经验

冠心病口服抗凝药

许多心血管疾病患者都会服用预防血液产生血凝块的药物，因为一旦体内出现血液凝块就会很危险，它会停留在血管内，阻断供给腿部、肺部或脑部的血液，而防止血凝块形成的这些可以救命的药物通常称为抗凝药，包括华法林和非维生素K口服抗凝药。

正常血流血栓形成

如果你正在服用这些药物而又需要进行有创口的手术——无论是拔牙还是髋关节置换，对出血风险的控制可能是比较棘手的事情。在手术期间和手术后，出血的风险会高于正常情况，因为你的血液较不容易凝结。

但是，如果停用抗凝药也有风险。这样做会增加血液凝块的风险，特别是如果你接受手术的话，手术也可以使你更容易发生血凝块。

医生们需要考虑患者应何时停用抗凝药以及停用多长时间，而答案则取决于多种因素。而正因为抗凝药的使用涉及多个因素，因此，如果你需要进行有创口的检查或手术，手术前医生会与你谈论到每一个可能的影响因素。

不同的风险

大概每10个服用抗凝药的患者中，约有1个人需要进行某些有创口的手术，这些手术包括需要医生使用器械进入身体的诊断性检查和治疗。不同的手术会有不同的风险，而某些手术的风险会大些。

例如皮肤活检等小手术并不会令人非常担忧，因为你可以按压和包扎伤口，比较容易止血。但是，去除脸上的痣的手术则需要格外注意，尤其当痣位于眼睛附近时，则更加需要注意了，因为眼眶后面可能会发生不易在外面观察到的内部出血。

拔牙手术的出血量似乎并不算少，不过，通过按压和局部治疗，常常足以控制出血，但是，你的医生可能会建议在手术当天停用抗凝剂。

活检和其他

为进行结肠镜检查而决定停用抗凝药则更加复杂。通常来说，诊断性的结肠镜检查不太可能引起出血。但是，如果医生在结肠镜检查过程中需要摘除结肠息肉，则出血风险就会增加，对于服用抗凝药的患者来说，需要谨慎地去规划这类手术。

而其他需要谨慎对待出血风险的手术包括乳腺和前列腺组织活检，以及内脏的组织活检，如肾脏或肝脏的组织活检，这些手术都有可能会引起难以发现的内出血。

另一种常见的手术（特别是在老年人中）为脊柱内注射类固醇药物，以治疗背部疼痛。这也可能会引起服用抗凝药的人出现无法发现的、潜在危险的脊柱周围出血。

在任何择期手术几天前，患者通常需要停止服用抗凝药。有时候，医生在手术前一天至手术后几天内会使用注射型短效抗凝药。这种技巧称为桥接，有助于更好地平衡这一关键时间窗内的凝血程度。

重要对话

除了手术本身以外，影响抗凝药使用的其他决定因素包括年龄、其他健康问题或服用的药物，以及你是否正在服用华法林（可在体内停留数天）或新型抗凝药（可能在约12小时后失去一些作用）。

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由于这些变量，最佳的策略是确保手术医生与为你开抗凝药处方的医生直接对话，如果无法实现则可以采取分别提供治疗意见以作参考。

如果未进行交流，患者可能会出现出血或凝血问题，因为有些手术医生并不十分熟悉抗凝剂的使用，他们可能会错误地让患者停药一周甚至更长时间，这会使患者置身于凝血危险状态中。

抗凝药物：老药和新药

十多年来，华法林是预防血液凝块的首选药物，许多患者仍然服用华法林。但是，现在越来越多有血液凝块风险的患者会服用新的抗凝药物——非维生素K拮抗剂口服抗凝药。

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这些药物预防脑部血液凝块（卒中）的效果与华法林一样好，但是它们与药物和食物的相互作用较少，且不需要血液检测抗凝效果或频繁的调整剂量。

转自心血管权威发布

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