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2022年3月，国家卫生健康委发布了《2022年国家医疗质量安全改进目标》的通知，其中感染性疾病专业、呼吸内科专业均制订了质控工作改进目标。为了解医护人员对此了解程度，我们做了相关问卷调查，请大家积极参与~
首先，我们的目的并不是将患者的二氧化碳水平降至正常，而是使其pH恢复至正常范围。所以对于AECOPD患者，如果是急性呼吸衰竭，肾脏尚未完全代偿，我们可以在几小时内快速将pH降至正常。如果患者起病慢，pH在几天内逐渐下降，此时其肾脏已经有了一定的代偿，如果pH恢复太快，反而可能会引起代谢性碱中毒。所以此种情况下，我们会在1~2天内使其pH逐渐恢复正常。另外，没有任何文献提及二氧化碳分压降低多少或pH升高多少的标准，也没有类似依据。
我们要维持pH，取决于两方面：一是肺中二氧化碳的排出水平，二是肾脏对HCO3-的重吸收水平。当这两方面达到平衡后，pH才能维持在一定的生理状态。但排出非常快，而HCO3-通过肾脏代谢较慢。判断二氧化碳分压降低过快还是过慢，一定要看血气，尤其是HCO3-和BE，进而判断代谢性碱中毒的情况，所以二氧化碳分压的下降程度一定要慢。
来源 重症肺言 作者吴小静、詹庆元
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