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作者：华中科技大学同济医学院附属同济医院 唐宁
最近已经有很多文章指出中到重症新冠患者使用免疫球蛋白是无效的，并不会改善患者预后，还有一些副作用，比如增加血栓事件，指南不推荐。本期我们也分析一下新冠患者输注免疫球蛋白的血栓风险：
如下图，我们都知道血栓形成有三要素：血管内皮损伤、高凝状态、血流瘀滞。
在新冠感染相关凝血病的研究中已知，病毒可通过结合ACE2受体直接损伤内皮，也可诱发炎症风暴间接损伤内皮；免疫细胞高表达组织因子、内皮损伤启动凝血系统及抑制纤溶又可导致高凝状态；重症新冠患者存在着长期卧床，纤维蛋白原、C反应蛋白、球蛋白水平偏高（我们近期的数据表明大约40%的住院新冠患者纤维蛋白原偏高）等可导致血液瘀滞的因素。这些因素促成了重症新冠患者的血栓风险。
如果再输注免疫球蛋白，很可能加重这一风险，其机制包括：免疫球蛋白可增加血液黏性、增加血小板数量、促血管痉挛、促凝血因子活化等，对血栓三要素都有涉及。既往报道的免疫球蛋白输注导致的血栓发生率为1%~16%不等，不难想象在重症新冠患者中输注免疫球蛋白可能导致更高的血栓发生率。
此外，有文献表明血液高黏性还可诱导血小板凝集：
以下是近期一位输注了免疫球蛋白的重症新冠患者的外周血涂片，可见显著血小板聚集：
目前免疫球蛋白正被抢购，然而不仅新冠诊疗指南不推荐，还会带来血栓等很多副作用（如下表）。而真正需要用到免疫球蛋白的如免疫缺陷病患者却拿不到药。借此文希望减少这一混乱局面。
来源：血栓与止血实验室检查
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