蒲琳教授：当患者HbA_1c距离目标值较大时，会导致β细胞功能进一步下降，并加重胰岛素抵抗，若长期得不到有效控制，很有可能会引起糖尿病酮症酸中毒、高渗综合征等急性并发症。因此在治疗时，应选择降糖力度较大的药物，对于具有明显高糖毒性的患者可优先考虑胰岛素，对于没有高糖毒性的患者可选择包涵有促胰岛素分泌的二联药物。

吴军教授：当患者的HbA_1c距离目标值较大，我会首先考虑联合用药。除胰岛素可以根据治疗目标调整剂量外，其他降糖药物的降糖范围均在0.5%~1.5%之间，在疗效上差异并不显著，因此考虑联合用药是提高治疗效果的关键。

蒲琳教授：对于HbA_1c较高患者，应尽快启动治疗以将血糖控制在目标值，避免或降低并发症为患者带来的影响。有研究显示，在新诊断的T2DM患者中应用二联治疗，相对起始单药治疗血糖控制更长久，显著降低治疗失败导致的并发症发生风险。因此在临床中，对于HbA_1c偏高人群可尽早选择机制互补的药物，启动二联起始治疗。

吴军教授：血糖升高是多方面生理机制共同导致的，联合治疗能够发挥多靶点联合效应，从而提升降血糖的效果。当患者初诊为T2DM时HbA_1c达到7.5%，可以考虑起始二联治疗，已达到快速控制血糖的目的。

蒲琳教授：以往的数据显示，国内复诊糖尿病患者血糖控制达标率不足50%。但如今随着慢病管理宣传力度加大，新型糖尿病药物不断上市，复诊患者血糖达标率有所好转。据观察，成都市中西医结合医院门诊复诊的患者中，HbA_1c达标的比例约为70%。

吴军教授：不同研究显示，国内糖尿病患者血糖控制达标率在30%~40%。我们医院曾开展了一项糖尿病院外血糖管理项目，数据显示门诊随访患者的血糖控制达标率可达到60%。但这部分患者多数为年轻、并发症较小的人群，文化程度较高，且对自己的健康状态更加重视，复诊率和治疗依从性也相对较高。

蒲琳教授：血糖波动可能引起血管内皮功能的改变，从而引发一系列慢性并发症。对于部分老年患者或合并症较多的患者，血糖波动带来的危害则会更为明显。曾有专家指出，一次严重的低血糖可以令患者一辈子控制血糖付出的努力化为乌有。低血糖可能会引发脑卒中、心肌梗死等严重不良事件，因此我们应加强对患者低血糖危害的认识。

吴军教授：基础研究显示，血糖波动会损伤血管内皮细胞，诱导氧化应激反应。近年来，临床越来越重视对血糖波动的管理，葡萄糖目标范围内时间（TIR）等一系列指标应用于临床。

蒲琳教授：两类人群易出现血糖波动：1）生活不规律、饮食控制不佳的患者；2）病程较长，且合并多个并发症的老年患者。

吴军教授：通常胰岛素分泌功能较差、碳水化合物摄入较多的患者易出现血糖波动，临床中面对这部分患者首先要调整饮食结构，此外可以选择针对餐后血糖的阿卡波糖等药物进行治疗。磺脲类药物降糖效果与用药前血糖峰值有关，也可以减少血糖波动的情况。

蒲琳教授：针对易出现血糖波动的糖尿病患者，首先应该进行全面的患者教育，提倡健康的生活方式，告知患者血糖波动的危害。此外，对于部分因合并症而容易引发血糖波动的患者，需在选择药物时避免低血糖风险较高的药物。

蒲琳教授：根据美国糖尿病协会（ADA）最新发布的《糖尿病诊疗标准》，对于确诊动脉粥样硬化性心脏病或伴有高危因素，确诊肾病或心衰的2型糖尿病患者，推荐使用具有心血管获益的GLP-1RA，SGLT-2i，独立于HbA_1c水平或二甲双胍的使用。

吴军教授：随着循证医学证据的不断完善，新型口服降糖药物在临床中的地位也在逐渐升高。但需要强调的是，尽管现在临床越来越重视糖尿病患者的心血管风险，但降低血糖仍是首要目标。正因如此，二甲双胍和磺脲类药物仍是降血糖的重要手段，临床中需根据患者个体情况选择合适药物。

蒲琳教授：随着我们对糖尿病病理基础认识的逐渐加深，越来越多的降糖新药面世，为糖尿病患者带来更多新选择。在这一背景下，二甲双胍、磺脲类等经典降糖药物在各类指南、共识中的地位也有所下降。但针对中国糖尿病治疗，磺脲类药物仍不可取代，磺脲类药物疗效明确，且价格更低，对于患者而言经济负担较轻，仍处于国内降糖药物销售排名的前列。

吴军教授：胰岛素分泌不足是糖尿病发生的主要机制之一，磺脲类药物能够刺激胰岛素没分泌，从而达到降低血糖的效果，在多年的临床实践中也充分证实了其疗效与安全性。此外，多项临床研究均证实磺脲类药物能够降低糖尿病患者的微血管并发症风险，具有重要的临床应用价值。

蒲琳教授：在选择降糖药物时应遵循以患者为中心的原则，除考虑药物疗效外，也需要评估药物造成低血糖或其他不良反应的风险。格列齐特等磺脲类药物临床研究证据充足，成为各大指南推荐的用药方案，也是临床中的常用选择。此外，糖尿病患者需每日用药，药物价格会影响治疗依从性，临床医生在选择药物时也会充分考虑这一点。

吴军教授：在选择降糖药时，患者最关注的是能否快速降低血糖，但临床医生也需要考虑发生低血糖的风险，保障患者用药安全。此外，药物服用的频率也需要考虑，一天一次的给药频率更为便捷，更能被患者接受。

蒲琳教授：基于中国居民以碳水化合物为主的饮食结构，以及BMI相对西方人群普遍偏低的特点，磺脲类药物在中国糖尿病治疗中发挥着重要的作用。在临床中，格列齐特多用于早期或自身胰岛素分泌功能尚存的患者，其治疗效果明显，可以降低HbA_1c 1%~1.5%。

吴军教授：格列齐特在临床中应用时间较长，受到临床的普遍认可。格列齐特降糖作用适中，能够根据患者血糖升高情况调节剂量，且可以分次使用。在临床中，格列齐特多作为二线药物，当患者HbA_1c高到7.5%时可联合其他药物应用。此外，在应用时还需评估患者胰岛素功能，对于胰岛素功能尚存的患者格列齐特才能发挥降糖作用。

蒲琳教授：原研药研发的每一个环节都有着充分的证据，在上市前有着完整的临床前、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期数据，其品质值得信赖。相比之下，仿制药多是在剂型上有所调整，无需开展大规模临床试验。尽管国内针对仿制药出台一系列一致性评价政策，但目前要求达到原研药80%疗效即可上市，导致市场上药物质量参差不齐。在临床实践中，我们也发现部分患者应用仿制药后血糖出现波动。因此，为进一步提高仿制药质量，国家需继续加强对仿制药生产工艺、疗效评价的管控。此外，药物集采政策的实施，令很多原研药进入集采目录，药物价格有所降低，更多患者可以应用到高质量的原研药，但由于集采药物数量限制，部分特殊门诊患者通常在月末无法买到原研药，需要改为仿制药。

吴军教授：单个患者在由原研药改为仿制药后的血糖控制情况难以说明两者间孰优孰劣，一致性评价是保证仿制药疗效的关键，期待这方面的工作能够在国家政策的支持下获得进一步的发展。