壹生资讯-建议用ABO算出血风险，CVD算血栓风险！亚太慢性冠脉综合征抗栓共识发布

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2021-08-07作者：医学论坛报秋宇资讯

非原创指南共识

近日，亚太心脏病学会发布了关于高危慢性冠脉综合征患者的抗栓共识。

共识指出，慢性冠脉综合征这一定义比“稳定性冠心病”更为准确，体现了动脉粥样硬化斑块的慢性、渐进性发展。

共识认为，亚洲人慢性冠脉综合征患者有其独特性，比如与白色人种相比，血栓风险低，而出血风险高，尤其是颅内出血和胃肠道出血。

另外关键性研究中纳入的亚洲患者例数较少，因此不能常规应用相关国际指南。

鉴于此，亚太心脏病学会组织多国专家，分析了慢性冠脉综合征患者抗栓治疗相关证据，并制定了这份共识。

内容包括评估和管理出血和缺血风险。

共识同时强调，抗栓治疗只是管理慢性冠脉综合征的一个组成部分，其中还应包括生活方式的改善以及风险因素的管理等。

在可行情况下，可通过冠脉造影、心脏CT或其他影像学检查明确慢性冠脉综合征，并评估其负荷诱发的缺血以及病变程度。（证据级别：低）

患者合并的风险因素应规范管理。（证据级别：中等）

鼓励应用血管内超声（IVUS）或光学相干断层扫描（OCT）优化支架置入。（证据级别：低）

经皮冠脉介入治疗（PCI）首选药物洗脱支架。（证据级别：中等）

抗栓治疗前，应评估患者的出血和血栓形成风险。

有研究认为女性血栓形成和出血风险更高，可能由于女性体型较小，但共识指出，这种关联尚不明确，评估出血和血栓风险不能仅考虑性别差异。（证据级别：很低）

建议使用“ABO（Age–Bleeding–Organ Dysfunction，年龄-出血-功能障碍）”算法鉴别高危出血风险患者。（证据级别：低）

【点击可查看、保存的大图】

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注：该算法为二元化，伴有任一单一因素，除非另有说明，否则均认为出血风险较高

▲图评估高出血风险的ABO算法

仅高龄不足以断定亚洲人出血风险高。（证据级别：很低）

当评估出血风险时，血红蛋白水平<9 g/dl 为贫血。（证据级别：很低）

可采用“CVD（Coronary–Vascular–Disease，冠脉-血管-疾病）”算法判断慢性冠脉综合征患者血栓风险高。（证据级别：低）

▼表判断血栓形成高风险的“CVD”算法

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注：合并所列任何单一因素均提示患者血栓形成风险高；合并多种因素则血栓形成风险更高。

*：左主干PCI、分支病变PCI、多支血管PCI、置入3个以上支架；

†：有CT血管造影记录，功能负荷试验显示严重缺血，PCI、CABG或旁路移植史；

‡：跛行或外周介入治疗史、颈动脉狭窄>50%、肠系膜动脉疾病、肾动脉狭窄；

§：动脉粥样硬化引起的缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作

对于缺血风险低或出血风险较高的患者，建议采用单一抗血小板治疗（阿司匹林或氯吡格雷），而非双联抗血小板治疗。（证据级别：高）

对于无高危出血特征且行复杂支架置入PCI的患者，建议延长双联抗血小板治疗。（证据级别：高）

对于无高危出血特征而血栓形成高风险，并且合并残余多支病变、多血管床疾病、既往脑卒中或心肌梗死病史的患者，推荐阿司匹林+利伐沙班。（证据级别：中等）

来源：中国循环杂志

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