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腰痛一定是肾病吗？还需要鉴别哪些常见疾病？

2024-10-06作者：壹声资讯

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人体的肾脏位于腰部两侧，是重要的器官，一旦出现腰部不适，人们首先联想到“不会是肾脏出了问题吧？”。其实肾脏病未必都有腰痛发生，出现了腰痛，也不一定是患了肾脏病。

身体背部构造与后腹腔器官：皮肤、肌肉、肌腱、脊柱、主动脉、肾脏、胰腺等，不论哪一部分出现问题都会导致腰痛。如带状疱疹、脊柱病变（腰部扭伤、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等）、主动脉夹层、慢性肾脏病、急性肾盂肾炎、肾结石、输尿管结石、胰腺肿瘤、后腹膜肿瘤、胃穿孔、胰腺炎等，均会导致腰痛，最常见的一类还是骨骼肌肉的疾病。

其中腰椎间盘突出是腰痛最常见的原因，通常是由于腰椎间盘退行性变、外伤等因素所致。腰椎间盘突出会导致腰部疼痛、坐骨神经痛、放射痛等症状，严重时甚至会影响行走。骨质疏松、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等疾病也会引起腰部疼痛。

如果是两侧痛，较常见的是腰肌劳损，腰部两侧有丰厚的肌肉，称为腰肌，腰肌受到扭伤、着凉时引起肌纤维炎可以引起腰痛。对于女性来说，腰痛也可能是妇科炎症引起的。男性的慢性前列腺炎也可引起腰部不适。

肾脏病引起的腰痛特点多为腰部不适、酸胀或者绞痛，可一侧发生，也可两侧出现，持续时间较长，休息后好转。引起腰痛的肾脏疾病包括慢性肾脏病、肾结石、肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤、肾下垂和肾积水等。其中，前3种最为常见，且它们引起的腰痛各有特点。

慢性肾脏病

慢性肾脏病包括各种原发性肾小球肾炎和各种继发性肾脏病。前者包括常见的慢性肾炎、肾病综合征、IgA肾病等，后者包括系统性红斑狼疮、糖尿病、高血压等引起的肾脏损害。这些疾病可表现出腰痛，但更重要的是这些患者往往有水肿、高血压、蛋白尿、血尿，也可伴有不同程度的肾功能损害。

急慢性肾盂肾炎

常见于女性，急性炎症时，肾盂炎症导致肾包膜紧张度增加，表现为腰部酸痛、隐痛、胀痛，也可伴有寒战、高热、尿频、尿急、尿痛。慢性肾盂肾炎的情况下，可能出现腰痛或腰部不适，但病史中往往有慢性反复性尿频、尿急、尿痛。不论是急性，还是慢性肾盂肾炎，这类疾病的腰痛均多见于单侧，医学检查可发现肾区有不同程度的压痛、叩击痛。化验尿中白细胞增多，尿细菌学培养可发现致病菌。

肾结石

肾结石是常见的引起腰痛的泌尿系统疾病，广义肾结石包括肾脏结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。肾脏结石和输尿管结石均可表现剧烈腰痛，这种疼痛“犹如刀绞”，所以老百姓常说“肾结石不要命，但疼死人”。这种疼痛往往是结石移动后被卡顿在某一位置，导致输尿管强烈收缩引起的。患者常合并恶心、大汗、尿频、尿急、尿痛，部分患者也可表现为发热。肾脏和输尿管结石在无剧烈疼痛的情况下，往往会因结石阻塞出现肾积水，表现为腰部胀痛或其他不适。类似肾结石的这种剧烈腰痛，也可见于肾动脉栓塞、糖尿病或肾盂肾炎坏死肾组织脱落入输尿管中形成输尿管梗阻者。

来源：今日肾病整理自河南省直三院、郑大一附院中西医结合肾病科、广东省中医院

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