肝门部恶性梗阻（MHBO）是指由肝内外胆管癌、壶腹癌、胰腺癌、胆囊癌或其他部位肿瘤转移的淋巴结等压迫胆道引起的梗阻，因其阻塞胆汁的排出，导致梗阻性黄疸。如果不及时处理，可能会延迟肿瘤治疗、降低患者生活质量、增加死亡率等诸多不良事件。成功的胆道引流可显著改善恶性梗阻性黄疸患者的预后。然而，针对复杂的晚期MHBO的胆道引流具有挑战性，特别是Bismuth-Corlette Ⅲ～Ⅳ型。通过在左右肝管之间放置桥式支架，可以引流MHBO的双侧胆管，这是一种非常有潜力的MHBO胆道引流策略。然而，由于该技术的复杂性，国际上关于胆管间桥接引流的报道仍然有限。

四川大学华西医院胆道外科周荣幸团队近些年致力于经皮经肝胆道镜（PTCS）技术治疗MHBO和肝内胆管结石的研究，首次在国内开展了胆管间搭桥、胆管间穿刺取石、肝门部胆管穿刺等创新性技术。基于这些技术优势，周荣幸教授在为1例晚期MHBO患者进行姑息性胆道引流治疗过程中，成功地采用超声引导下PTCS完成了国内第1例双侧肝内胆管搭桥术。

该患者为57岁女性，以黄疸为表现，病理诊断为胆囊癌。CT检查显示晚期胆囊癌伴多发淋巴结转移，肝门胆管侵犯，胆道梗阻，无法行根治性手术。由于内镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）治疗失败，经多学科讨论后决定在超声引导下PTCS联合ERCP进行姑息性桥接胆道引流。

首先，在超声引导下穿刺右肝管，并采用一步法PTCS建立窦道。然后，采用导丝和球囊扩张闭塞的胆总管，并在狭窄的胆总管放置金属胆道支架。接下来，在超声引导下用穿刺针通过右肝管穿刺左肝管，并采用球囊扩张通道。最后，放置金属胆道支架桥接左右肝管。术中经窦道注射造影剂行X线检查显示双侧肝内胆管显影良好，表明桥接成功。但远端胆总管成像不佳，提示远端胆总管可能仍有轻微狭窄。随后，经ERCP在远端胆总管放置10Fr塑料支架成功实现了该患者的胆道内引流（图1）。术后第4天患者黄疸消失，无并发症发生，顺利出院。

图1　示成功完成胆管间桥接及胆道支架置入

罗薛峰教授：恶性胆道梗阻是由于各类恶性肿瘤引起肝内/外胆管狭窄或闭塞，导致梗阻性黄疸，患者常伴有营养不良和免疫功能低下。肝门部恶性胆道梗阻（Bismuth-Corlette Ⅲ～Ⅳ型）内镜（ERCP）和介入（PTCD）治疗均比较困难，很难实现双侧内引流。患者常需要左右肝管分别外接引流袋，严重影响了患者的生活质量。本例患者ERCP常规治疗失败后，周荣幸教授团队借助经皮经肝胆道镜技术（PTCS）能够在干预期间直接观察胆道系统的优势，创新性地联合超声引导下穿刺胆管间桥接技术，使得梗阻的左右肝内胆管形成交通引流，并且通过在胆总管放置支架实现了内引流，取得了非常显著的临床效果，为复杂的恶性胆道梗阻提供了一种新的治疗选择。该治疗策略具有很大的临床价值，值得进一步开展临床研究验证该方法的有效性和安全性。

胆管间桥接技术于2014年由日本Ogura教授首次开展，然而该技术需要联合超声引导下肝胃造口术实施，难度大，近10年来鲜有相关报道。笔者报道的是国际上第1例采用超声引导下PTCS进行胆管间桥接，并顺利实现胆道内引流的病例。符合期刊的创新理念。此外，我们完整地保留了患者治疗过程中的图片和视频资料。因此，本次投稿没有经历内容上的修改，仅经过3周的审稿并进行格式修改后被直接接收。

Endoscopy作为欧洲消化内镜协会会刊，是内镜领域著名期刊，2024年最新IF为11.5分，在JCR学科类别“外科学”排名第3位，“胃肠病学与肝病学”排名第11位。其开设的“E-video”栏目专门收录视频内容，主要接收罕见的病例报道以及内窥镜技术创新方面的原创文章，旨在展示此领域的前沿进展、新颖及罕见病例。该栏目对研究的创新性要求很高，且为开放获取栏目，需要支付版面费1 000美元。投稿时需要剪辑一个突出研究内容的视频，并辅以必要的文字说明。视频格式可选择avi、mov、mpg、H264D、mpeg 4、DIVX-4、AVCHD，投稿系统限制单个视频文件最大不超过350 MB，且视频总时长不得超过5分钟。

本文转自：华西医学时间

• 急性重症胰腺炎后胰腺外分泌功能不全的处理

• 急性胰腺炎的液体复苏策略

• 慢性萎缩性胃炎的分类及评级系统

• IBD初步诊断与筛查实战解析

• 他汀能治脂肪肝？美国研究

• 胰腺炎急性反应期“关键诊疗措施”的实施方案及时间管理

• 加拿大警示：多潘立酮超说明书用于催乳，可导致精神戒断风险