4月29日，国家卫生健康委召开例行新闻发布会，疾控局副局长张勇介绍，儿童青少年总体近视发病形势严峻，2018年全国儿童青少年总体近视率为53.6%。其中，6岁儿童为14.5%，小学生为36.0%，初中生为71.6%，高中生为81.0%。近视防控任务艰巨。

6月6日是第24个全国爱眼日，今年的主题是“共同呵护好孩子的眼健康，让他们拥有一个光明的未来”。这是自2016年以来我国连续4年将爱眼日主题聚焦于儿童青少年近视防控。

针对上述儿童青少年近视发病的严峻形势，在全国爱眼日到来之际，“中国医学论坛报·权威医声”视频栏目，特别邀请北京大学第一医院肇龙教授、中国医学科学院北京协和医院龙琴教授和首都医科大学附属北京同仁医院宋红欣教授做客直播间，就儿童近视高危因素、预防和治疗等问题，为大家答疑解惑。北京小苹果昆育眼科翟黎东主任担任主持人。

在此，我们整理直播部分精彩内容分两篇呈现。

前篇内容提要：

一、低年龄段近视的高危因素有哪些？

二、如何预防儿童近视？

三、儿童的屈光档案应如何建立？

四、如何正确进行散瞳验光以及解读验光结果？

五、儿童斜、弱视有哪些危害？如何识别和治疗？

本篇精彩内容：

六、儿童适宜的近视矫正方法有哪些？

宋红欣教授：

对于儿童青少年近视而言，最常用的矫正方法就是佩戴框架眼镜，这是最安全、最简单的方法，但是佩戴普通的框架眼镜对于近视度数增长的控制效果并不是很理想。

目前还有一些其它方法来控制近视度数过快增长，最常用的有佩戴角膜塑形镜和使用低浓度阿托品等。这两种方法是经过科学证实能够有效控制儿童青少年近视度过快增长的方法。

七、对于近视儿童，如何正确佩戴角膜塑形镜？

宋红欣教授：

1、角膜塑形镜佩戴要求高

角膜塑形镜属于三类医疗器械，因此其佩戴要求很高，其中最基本的要求就是要保证安全。对于有严重的倒睫或角膜疾病或因依从性不好而无法保证安全、正确佩戴角膜塑形镜的孩子，不适宜佩戴角膜塑形镜。

2、角膜塑形镜需个性化定制

此外，由于每个孩子的角膜生长状况不同，且每个孩子的近视度数也不同，所以角膜塑形镜需要个性化定制。首先要做角膜地形图来评估角膜的形状和大小，然后根据孩子不同的近视度数进行个性化定制。

八、儿童近视可能导致哪些严重并发症？

宋红欣教授：

1、近视手术并不能改善高度近视引起的并发症

很多家长可能认为，孩子近视没关系，等长大以后做个近视眼手术就好了。其实，这是一个误解。目前的近视手术只是把眼镜放入眼睛里，并不能改善高度近视所引起的并发症。

2、预防并发症，重在预防高度近视

近视发展到600度以上，被称为高度近视。高度近视已成为我国最严重的致盲原因之一。高度近视会造成眼底视网膜发生改变，常见的有视网膜裂孔、视网膜脱离、视网膜变性以及视网膜萎缩等不可逆的病变，这些都是影响视力的非常危险的因素。因此，对于近视还是重在预防，避免发展为高度近视。

九、当前常用近视激光手术有哪些？

龙琴教授：

激光手术发展到现在已经有三十几年的历史了，在对手术的认知度以及设备和技术的更新方面已经取得了长足的进展。目前有两大类激光手术方式，根据激光作用的部位在角膜的表层还是板层分为表层手术和板层手术。其中，表层手术又分为3-4种手术方式，板层手术又分为2-3种手术方式。

1、适应证和禁忌证

激光手术的适应证包括18周岁以上，近视度数稳定2年以上（2年内近视度数变化不超过100度）等，根据患者眼部条件及年龄等选择合适的手术方式。总体而言，表层手术适合于中低度近视，效果非常好也非常安全，瘢痕体质是表层手术的禁忌证；而板层手术适合于低、中、高度近视，但是需要考虑角膜厚度，角膜太薄的患者在手术方式的选择上会有一定限制。

2、并发症

目前，激光手术的并发症可以说是越来越少。之前对于板层刀的使用会有些令人担心。然而，由于飞秒激光的出现，医生们不再使用板层刀。通过术前筛查、手术方式选择以及设备的更新等，很多并发症都可以避免。

当然，我们也注意到，由于现在人们电子产品使用过多，术后干眼症恢复的时间比过去延长了，过去3个月左右都能恢复正常，现在可能需要半年左右，这是个值得注意的问题。

十、是否推荐近视儿童接受近视矫正手术？

龙琴教授：

这个问题目前在国际上也存在争议。如前所述，近视激光手术适用于18周岁以上、近2年度数稳定的人群，儿童显然不属于这个范围。但当儿童存在某些疾病，例如，高度近视，双眼屈光参差，需要治疗弱视，需要建立立体视，或者儿童对佩戴框架眼镜有排斥时，激光手术算是一个选择。

当然，这虽然在理论上成立，但在可操作性上还存在很多问题：

第一，儿童的注视性比较差，很难通过手术来达到和成人一样的视觉效果；

第二，儿童的屈光度还在变化，例如今年近视有500度，明年就可能有600度，我们只能通过手术矫正今年的屈光度，而对于增加的屈光度，不可能通过反复的手术来矫正。

因此，对于近视儿童，应尽量选择非手术治疗方式，会更加安全、有效。

十一、如何制定个性化近视激光手术方案？

龙琴教授：

个性化是我们在工作中每天都需要考虑的问题，每个个体都是不一样的。人的眼睛看似相似，却又各不相同。

年龄不同，职业不同，眼部情况不同，对视力的需求也就不一样。例如，对于年轻人而言，主要考虑让其裸眼远视力更好些，这样可以使视力保持的时间更长，生活质量更高。而对于40岁以上的人群而言，不仅要考虑远视力，还要考虑近视力，例如阅读的需求等。

表层手术和板层手术在具体适应的人群方面也存在差别。表层手术更适合于从事特殊职业的人群，例如，对于眼部容易受外伤的人群而言，推荐采用表层手术或者板层手术中切口比较小的手术方式，例如微小切口基质透镜切除术（SMILE），也就是我们通常说的SMILE手术。