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DMVO被认为导致25%~40%的急性缺血性卒中，可能导致幸存者严重残疾。IVT对远端血管闭塞更有效，但在DMVO中的总体疗效有限。
根据距离、曲折程度和血管大小分类，中等血管定义为管腔直径在0.75 mm~2.0 mm之间的脑动脉。CTA对富含红细胞的血栓可出现高密度“点”征，MRI可显示磁敏感血管征SVS，CTP可作为可靠辅助成像工具。
MCA M2 - M3闭塞患者通过阿替普酶溶栓实现部分或完全再通的比例较低，越来越多文献支持EVT治疗DMVO卒中的可行性和安全性。
CA在DMVO中有吸引力，但存在血管损伤和出血并发症风险；使用小型SR相对更安全，但存在血管扭曲风险，可通过在SR近端放置抽吸导管减轻；联合SR和CA方法可能特别有利，BeMP技术可提高首过取栓再通率。
大脑中动脉远端上部实施EVT较难，IAT可能是更好选择，许多研究报告了IAT作为前期或抢救策略的获益结果。
目前数据表明EVT可在远端血管中安全进行，结果与PLVO经验相似，需进一步进行随机临床试验评估其安全性和有效性。
对于远端闭塞血管中富含红细胞的血栓可出现高密度“点”征，但高度依赖血栓负荷和成分，在某些动脉中报告较少。
磁敏感加权序列显示磁敏感血管征SVS，表现为远端小血管闭塞时富含红细胞的血栓呈现低信号，而红细胞稀少的血栓通常不易显影，可通过FLAIR血管内提示血流缓慢间接识别。
楔形区域的低灌注提示供血血管闭塞，该区域与远端ACA、MCA或PCA的典型区域相匹配，可作为DMVO的可靠辅助成像工具。
在DMVO中，盲目将相对较大直径的装置推进到通常迂曲、穿支和锥形的血管处存在潜在风险，可能导致严重的血管损伤和出血并发症。
使用小型SR相对更安全，因为血栓与较小内径的微导管交叉，且SR装置更容易适应血管口径差异。在远端区域，通过拔出而不是推动SR来实现，最好在相对笔直的血管中进行。SR具有作为远端血管“探针”的优势，但取出时存在血管扭曲的风险，可能导致小穿支皮质供血血管出血。可通过在SR近端放置抽吸导管来减轻这种血管扭曲，以提供远端支撑并优化力学矢量。
在DMVO中可能特别有利，最佳治疗方式的选择可能会受到血栓特征的影响。
首先放置3mm取栓支架，为撤出微导管提供“锚点”，然后将小口径抽吸导管“盲目”沿支架导丝推进（盲交换），接触到血栓并进行抽吸，然后将取栓支架重新套入以“塞住”血栓（微钳夹），最后将系统作为一个整体拉出。该技术可提高首过取栓再通率EPE，优于单独的SR或CA。
本文转自：第91病区
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