壹生资讯-高血压合并房颤的治疗要点

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2020-12-16作者：壹声经验

高血压心律失常

高血压、心房颤动（房颤）都是脑卒中发病的危险因素，同时，高血压也是发生房颤的重要危险因素。关于高血压合并房颤的治疗，我们总结了以下9个要点，都是目前已经得到普遍认同的专业观点，一起学习。

高血压容易导致心房颤动的高危患者常见于：合并左房增大、左心室肥厚、心功能降低。

推荐使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）药物以减少房颤的发生，如“ARB类”降压药。

高血压是非瓣膜病性房颤卒中和体循环栓塞的危险因素之一。

未控制的高血压是房颤患者出血的危险因素。所有合并非瓣膜病房颤的高血压患者都应根据CHADS₂或CHA₂DS₂-VASc评分进行血栓栓塞的危险评估，并进行出血风险的评估。

凡是具有血栓栓塞危险因素的高血压合并房颤患者，应按照现行诊疗指南进行抗凝治疗。在国际标准化比值（INR）指导下，使用口服抗凝剂华法林，INR控制目标值为：2.0～3.0。

由于我国人群华法林代谢的基因特点，在初始或调整华法林治疗剂量时应给予特别考虑和注意，以保证疗效并避免出血不良反应。

在非瓣膜病性房颤患者的临床试验中，新型口服抗凝药物与华法林进行了比较，在预防卒中和预防体循环栓塞方面取得了以下结果：

①非劣效或优效的结果；

②出血并发症不多于或少于华法林；

③所有药物均明显减少颅内出血。

有症状的房颤患者，应按照现行指南进行心室率的控制，或心脏节律的控制。

由于心脏节律不整齐，房颤患者的血压测量易出现误差，建议采用三次血压测量的平均值。有条件的情况下，可以使用能够检测房颤的电子血压计。

参考文献：《中国高血压防治指南（2018 年修订版）》

来源：朱鑫璞中风预防门诊

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