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丁晶教授
复旦大学附属中山医院神经内科
我们俗称的“脑缺血、缺氧”，医学上分为脑动脉狭窄低灌注、缺血缺氧性脑病，这些是血流血氧供应不足导致脑部神经元损伤，如果血流阻断不能恢复，我们称为脑梗死。对于“缺血和缺氧”，我们要进行病因学分析，以便给予针对性治疗。
一种原因是颈动脉狭窄导致的脑缺血。如何规范评估颈动脉狭窄导致的脑缺血？需要综合颈动脉彩超、颈动脉磁共振脑血管造影（MRA）或颈动脉CT脑血管造影（CTA）进行分析；有时也可以做颈动脉MRA合并脑灌注检查，如颈动脉MRA加颅内磁共振动脉自旋标记灌注技术（ASL）灌注成像。如果发现颈动脉狭窄合并有低灌注区，及时解除狭窄非常重要。在解除狭窄基础上，给予合适的扩血管、改善血液循环的药物预防斑块形成也非常重要。
有时，人们说的脑缺血实际上是磁共振报告上写的脑缺血灶。患者常常有头晕，可能会自认为是脑缺血的症状。这时我们要对脑缺血灶进行仔细鉴别，因为不是每个脑缺血灶都有明确的脑血管狭窄。磁共振上缺血灶如果像线一样分布，可能提示有颅内动脉狭窄，这时必须进行血管成像找狭窄的病因。
此外，还有很多情况是在卵圆区或皮层下有散发的小缺血灶，这时要仔细寻求有无其他特殊性脑小血管病的病因，如有多发皮层下微出血可能是脑淀粉样血管病，有颞极高信号可能是常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL），弥漫的脑白质高信号也可能脑血管淀粉样变性相关血管炎，这都需要仔细去寻觅，进行病因学诊断。
总之，虽然影像均提示脑缺血，但诊断不同，相应治疗方案也不同。
（中国医学论坛报版权所有，转载须授权）
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