健康中国，泌尿先行。在数代泌尿人的共同努力下，40年间我国泌尿外科事业高速发展，泌尿系统疾病诊疗理念、手术技术、基础科研、学术交流等多方面已经取得长足进步。前列腺癌作为泌尿外科诊疗中的重点和难点，40年的发展历经荏苒、方兴未艾，度过了一个又一个“十年”的旅程，也取得了一次又一次显著的进步，而下一个“十年”也已大幕拉起！

在此背景下，《中国医学论坛报》举办《健康中国泌尿行·前列腺癌新十年》系列访谈栏目，全面覆盖领域内院级管理者、学科带头人、临床专家以及药学专家，揭示前列腺癌临床诊疗困境、解析前沿技术理念、探寻下一个十年的高速发展路径。本期邀请到昆明医科大学第二附属医院王剑松教授围绕前列腺癌学科发展、诊疗水平提高以及药物创新等热点话题畅谈前列腺癌新十年。

【王剑松教授】

早筛早诊助力患者生存

精准医疗迈向十年征程

前列腺癌是老年男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤之一，患者生存时间与诊断时肿瘤分期密切相关。由于前列腺癌发病隐匿、进展较慢，导致我国前列腺癌初诊病例以中晚期居多，约30%患者初诊时即存在肿瘤转移，总体预后较差。因此，对高风险人群进行前列腺癌筛查，早期发现并予以规范化治疗成为改善我国前列腺癌患者预后的重要手段。

前列腺特异性抗原（PSA）对前列腺癌有较高的阳性预测值，且成本低、检测方便，是目前前列腺癌早筛的主要手段。PSA筛查在国内已逐渐被认可并大规模开展，部分学者结合我国人群特点对PSA展开了许多新的探索。除PSA外，近年来诸如PCA3、p2PSA、4Kscore、前列腺健康指数、影像学检查等新的前列腺癌早筛标志物和手段被陆续提出，但由于获得性或普适性不足，暂未被推荐为常规筛查手段。虽然前列腺筛查可能存在假阳性等过度诊断的风险，但在我国晚期前列腺癌占比较高的背景下，PSA筛查对人群生存仍然具有提高高危人群前列腺癌检出率、及时发现早期前列腺癌并降低死亡率等重要意义。

前列腺癌精准治疗促使不同阶段的前列腺癌患者得到更为有效的治疗和干预，这一理念也使患者达到最大获益。未来前列腺癌精准治疗乃至学科的整体发展将迎来更加广阔而蓬勃的发展空间。

综合治疗、创新药物、个体化诊疗将成为未来前列腺癌领域发展的主要方向。总之，未来新10年，我国前列腺癌早筛、早诊、早治必将迎来最快、最大的发展，前列腺癌的死亡率将会明显降低，与发达国家诊疗水平的差距明显缩小。在此衷心祝愿我国泌尿外科在新的10年征程中越来越好！

围手术期术前新辅助治疗已逐渐进入大众视野。新辅助内分泌治疗可降低局晚期前列腺癌患者肿瘤分期、切缘阳性率，但在治疗过程中应严格掌握用药时间。指南推荐高危患者（Gleason评分≥8分）术前新辅助治疗时间应达到3个月-6个月，不可过早手术。虽然新辅助治疗后手术时可能会发现肿瘤周围纤维粘连比较严重，但不至于影响手术顺利进行。

前列腺癌生物学恶性程度并不高，多学科团队（MDT）综合诊疗模式可使患者取得良好的生存获益。MDT中要注重疾病全程化的管理，这需要泌尿外科、病理科、放疗科、内科、疼痛科等多科室共同参与。在进行MDT诊疗过程中一方面应通过及时沟通和科普宣传加强患者对疾病的认知、提高患者依从性、保持密切随访，避免患者自行中断诊疗导致疾病进展、复发；另一方面治疗团队的人员应尽量固定，或者预备替换人员。昆明医科大学第三附属医院在开展MDT诊疗时每个岗位都设置AB角色，在特殊情况下可及时更换，避免因对患者病情不熟悉造成治疗偏颇。随着治疗手段丰富、治疗设备更新，前列腺癌全程管理现已显著延长患者生存期。此外，前列腺癌全程管理中仍应关注患者治疗用药，伴随着医学进步，创新药不断更替迭代，对推动学科发展、改变诊疗策略、改善患者生存等方面都带来了积极的影响。目前，新型雄激素受体抑制剂问世，其高效、安全的用药特征显著改善患者生存获益。

晚期前列腺癌治疗近年来也在不断收获新的进展。前列腺癌的发生发展高度依赖于雄激素，抗雄治疗是前列腺癌最重要的药物治疗手段，但传统去势疗法治疗疗效有限，且容易发展为趋势抵抗前列腺癌（CRPC）。近年来，多种雄激素受体抑制剂（ARi）相继上市，丰富了晚期前列腺癌的治疗选择，而新一代ARi相较于阿比特龙，无需合用糖皮质激素，对于患有基础疾病的患者耐受性更好，临床管理更加方便，在提高抗肿瘤效果的同时也提高了患者的生存质量。

前列腺癌领域的发展即将开启新的十年征程，未来将的发展将着眼于早筛早诊、精准治疗和MDT模式，在不断探索中为前列腺癌患者创造奇迹与未来。