特邀撰稿专家：浙江省人民医院  徐少坤  谢建洪

我国老龄化程度有多高，您有概念吗？用数据来说话，截至2015年底，全国60岁及以上老年人口2.41亿，占总人口17.3%。也就是说每碰到的10个人里，就有2个是老年人。另一组数据，2012年我国≥60岁人群高血压的患病率上升至58.9%，也就是说我国过半数老人都患有高血压！

每10个人里就有2个是老年人，这2位老人中，有1位就是高血压患者！这是一个庞大的一个人群！

此前，我们详细阐述了老年高血压的特点、诊断和评估【文末可阅读往期文章】，本期继续关注老年高血压的治疗目标以及随访！

老年高血压的治疗目标

根据《中国老年高血压管理指南2019》及《高龄老年人血压管理中国专家共识》的推荐，高龄患者治疗前，首先由接诊医师综合考虑其健康状况、并存疾病、多重用药风险以及依从性，继而决定是否开始药物治疗。

治疗过程中，密切监测血压，并关注降压治疗对患者的影响和耐受性，以便及时调整治疗方案。对于暂不适合药物治疗的患者，可选择生活方式干预，并监测血压，定期随访，再次评估。

纵观近些年来的临床试验，老年高血压患者的降压获益是毫无疑问的。总体来说，高龄老年高血压治疗研究（HYVET）、欧洲工作组老龄人群高血压研究（EWPHE）、老年收缩期高血压研究（SHEP）、欧洲收缩期高血压研究（Syst-Eur）等研究中，其降压目标或最终血压平均值均在140~150 mmHg，研究结果均显示，通过降压治疗显著减少患者主要心血管终点风险，因而收缩压控制为140~150 mmHg成为多数指南推荐的老年高血压控制目标。

但当血压下降至140 mmHg以下时，研究显示对于老年高血压患者预后的改善作用并不一致。

• 日本老年高血压最佳收缩压研究（JATOS）显示患者的平均收缩压降至136 mmHg时，与对照组相比（收缩压降至145 mmHg），终点事件有下降趋势，但未达到统计学意义。

• 但FEVER研究的亚组分析显示，治疗后平均血压水平低于120/70 mmHg时，脑卒中、心脏事件和总死亡危险最低。

• 2015年发布的收缩期血压干预试验（SPRINT）进一步证实了，对于平均年龄79.8岁的高血压患者（无糖尿病和卒中史），比当前指南更为严格的血压控制能够带来生存率方面的显著获益。

• 中国指南怎么说

《中国高血压防治指南2018年修订版》及《中国老年高血压管理指南2019》中，对于老年高血压的起始治疗和治疗目标也进行了阐述。
两份指南更多地强调积极降压、统一目标，明确老年高血压治疗的主要目标是收缩压 达标，共病和衰弱症患者应综合评估后，个体化确定血压起始治疗水平和治疗目标值。
指南推荐对于≥65岁的老年患者，血压控制的目标为＜140/90 mmHg，如果患者对降压治疗耐受性良好，不应停止降压治疗。
对于衰弱的高龄高血压患者注意监测血压，收缩压控制目标为＜150 mmHg，但尽量不低于130 mmHg。

另一方面，由于老年患者血压波动大、易发生体位性低血压和餐后低血压，血压达标的过程不宜过快。

在启动降压治疗过程时，首先选择长效、副作用少、服药简单的药物，使用小剂量单药作为初始治疗，避免血压过低；要在能耐受的前提下，逐步使血压达标，并在治疗过程中不断监测血压。

对于单药控制不理想的患者，推荐小剂量联合用药，尤其是单片复方制剂，既能够提高血压达标率，还能减少副作用、提高老年患者的依从性。另外，老年患者由于存在共病问题，应警惕多重用药带来的风险和药物不良反应。

老年高血压的随访管理

高血压是一种慢性疾病，选用合适的降压药物启动降压治疗只是“万里长征”第一步，对于降压后的随访管理才是提高整体血压控制率、减少把器官损伤的重要“抓手”。随着年龄的增长，老年人行动能力、认知能力均有不同程度下降，因此，老年高血压患者的随访有其特殊性。

首先，老年患者血压类型多样，随访过程中要加强家庭血压监测的应用，必要时需要复查动态血压，并根据诊室外血压，进行降压方案的调整。

其次，高龄患者的反应能力、活动能力下降，需要家属、社区、医院“三位一体”进行综合管理。家属做到了解病情，准确记录血压，按时提醒患者服药；社区医务人员对居民的健康状况、生活习惯比较了解，干预措施更有针对性；对于治疗过程中出现的不良反应或者严重心脑血管事件时，则需要医院多学科共同参与，在综合评估的基础上进行治疗。

另外，随着科技的进步，目前高血压的远程管理也已实现。通过具有数据传输功能的家庭血压计，社区及医院的高血压专科医生可以随时掌握患者的血压波动情况，评估血压变异，对病情变化进行预判，及时采取治疗措施，防止病情恶化，使患者个体化治疗落实到实处。

小结

老年高血压的病理生理过程及临床表现均有其特殊之处，其诊疗过程与普通成年人也显著不同。

在综合评估的基础上，注重衰弱情况和认知状态的评估；

在积极治疗的基础上，根据患者的危险因素、并发的临床疾患、耐受能力等，个体化制定降压目标；

在推进家庭、社区和医院服务支持的基础上，进一步开展临床研究，积累我国老年血压管理的循证证据，使更多老年高血压患者受益。

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