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在宫斗剧中，后宫嫔妃们争风吃醋，互相陷害，总少不了怀孕、流产的戏码，其中最负盛名的“麝香流产梗”更是屡试不爽，简直让各宫娘娘花容失色、谈之惊恐！只要沾上，必定流产！！！
而今天我们要讲的主角，低分子肝素，也和麝香有一定关系，这么说吧，两者算是远房亲戚，低分子肝素是一种抗凝药，而麝香在中医理论中有活血的功效，你也可以大概这样理解：抗凝药≈不让血凝固≈活血（重点：过量会导致出血）！那为啥它就可以保胎？我们接着往下看。
抗凝药如何发挥保胎的作用？
抗凝药主要用于静脉血栓的治疗、房颤卒中的预防等，那如何能保胎？怀孕的妇女，机体为防止产后出血，其凝血功能会发生相关改变，血液处于一种相对高凝的状态，如果合并其他高危因素：如抗磷脂综合征（APS)、血栓前状态（PTS）、自身免疫病等，孕妇体内血液持续的、异常的高凝状态可能会导致胎盘组织出现血栓倾向，引起胎盘绒毛间隙纤维蛋白的沉积和胎盘血管小血栓形成，胎盘灌注量下降，造成胎儿供血不足、营养物质供给障碍，从而导致胎停、流产等等不良妊娠结局。
简单来说就是怀孕的妇女，机体会启动一种自我保护机制，血液会比没怀孕的时候更容易凝固，如果孕妇本身就存在一些容易形成血栓的因素或已经有血栓的形成（需由专科医生评估明确），那么就需要给予相应的抗凝药物来进行保胎。
抗凝血药物，主要是通过预防子宫内膜微血栓形成，改善血供，增加血管的通透性从而增加胎儿胎盘与母体之间的血液供应，促进给胎儿供血以达到保胎的目的。因此抗凝药物就这样成了妇产科及生殖领域的“香馍馍”，尤其在某些反复自然流产患者的治疗方面疗效肯定。
但是，不是每个孕妇都需要抗凝来保胎的哦！马克思爷爷也早就说过了要具体问题具体分析，医生会根据孕妇阴道超声、激素、免疫、凝血功能等的检查结果，来判断您是否需要抗凝。那么常用的抗凝药物有哪些呢，为啥唯有低分子肝素那么火呢？
抗凝药物的分类及特点
在妊娠期，抗凝剂的选择需同时考虑母亲和胎儿两个方面。目前常见的抗凝药物有非口服的普通肝素、低分子肝素（依诺肝素钠、那曲肝素钙、达肝素等）、磺达肝癸钠；以及口服的华法林、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班和达比加群等。它们的特点见表1。
表1 抗凝药物的分类及特点
抗凝药物那么多，但由于低分子肝素不透过胎盘，使用安全，还具有高效的抗凝作用、免疫调节及其他非抗凝益处，如抑制抗磷脂抗体（APL）产生的免疫反应，促进滋养细胞的增殖、侵袭及分化，抑制滋养细胞凋亡，保护血管内皮，促进胎盘形成等，迅速成了保胎届的“新宠”。
低分子肝素适用于哪些人群呢？
目前低分子肝素被认为是治疗由APS、PTS、自身免疫病等引起反复自然流产（RSA）的有效药物。RSA是指连续发生≥2次自然流产者，发生率为5%左右，且随着流产次数的增加再发流产的风险也明显增加。根据《低分子肝素防治自然流产中国专家共识》，我们可以看到低分子肝素适用于以下人群：
抗凝药物使用注意事项
1 每个人的凝血情况都是不一样的，建议根据实时的凝血指标来决定停针时机！停针后，医生会根据每个患者的情况，比如病史、孕周数等，让2~3周或2~4周监测凝血指标（请遵医嘱），再根据凝血情况决定是继续停针，还是再打回去（又出现高凝状态时）。
2 尽管低分子肝素安全性高，但其本质是动物源性的糖类抗凝剂，并非常规的保胎药物，临床上应严格规范使用，避免超适应证、超大剂量使用。
3 孕期出血的原因有很多，比如宫缩、免疫、感染等，虽然低分子肝素出血不良反应相对于肝素来说较少，但过量使用也会导致出血，所以在使用时要尽量追求最低有效剂量，加强监测随访。
4 严密观察用药过程中患者是否有鼻衄、牙龈出血、皮肤黏膜出血等情况；定期检查凝血功能，至少每2~4周1次，凝血功能检测指标包括部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、血小板计数、血小板聚集率、D-二聚体、血栓弹力图等。要定期检查肝、肾功能，至少每1~2个月1次。
5 低分子肝素最佳注射部位在腹壁脐周皮下，距脐上下左右5 cm，避开脐周2 cm。每次注射点相距2 cm，两次注射点最好分居肚脐两边，轮换注射部位可延长同一部位反复注射的时间，减轻疼痛、瘀斑和血肿。脐周不易注射的患者可以更换其他部位如大腿内侧，两次注射可左右腿轮换。
6 低分子肝素皮下注射会有刺痛感觉，少数患者会有晕针、阴道出血、皮肤瘙痒、过敏现象，如发生上述现象建议停止注射，并及时就医，调整用药。
来源：中国药房
作者：刘德凤，杜青青
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