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肿瘤标志物正常却患癌？血脂正常却吃药？真相原来是……

2020-11-27作者：cmt佳玲资讯

支持护理和治疗的相关问题

我们时不时会看到这样的新闻：XXX每年体检正常，却不幸猝死；XX体检正常，却突然查出癌症晚期；... ...为什么体检明明『正常』却还是出现这样的悲剧呢？

今天，我们来盘点一下那些“正常”还不够的化验指标。

血脂化验

低密度脂蛋白胆固醇

● 指标意义：低密度脂蛋白胆固醇数值越高，说明患冠心病、脑卒中等的风险也将越高。

● 正常范围：0～3.4 mmol／L

英文名称	中文名称	数值
CHOL	总胆固醇	5.17
TG	甘油三酯	2.76
HDLC	高密度脂蛋白	1.31
LDLC	低密度脂蛋白	3.03
APOA	载体蛋白A	1.19
APOB	载体蛋白B	0.99

某患者血脂化验单

试问： 该患者低密度脂蛋白的值在正常范围内，就正常了？

不一定！

化验单上打印的正常参考范围是对健康、心脑血管病低风险的人而言的。

对有些人来说，光“正常”还不够！

以下两类人，光正常还不够！

1. 患高血压、糖尿病或长期抽烟、肥胖的人：此指标需要低于2.6mmol/L

2. 已确诊的冠心病人：此指标需要低于1.8mmol/L

注：超过以上范围，未来发生『心梗、脑梗』等大事件的风险会明显升高。

这就是为什么不少人血脂化验单上显示正常，但医生依然让他们吃药，因为在医生眼里，他们的指标已经算『高』了。

而降低此指标可以进一步降低心脑血管病的发生风险。

胸部X光片

胸透

● 检查意义：通过影像学检查可发现一些心肺疾病、初步判断肺部有无肿瘤病变。

● 正常影像：胸片（心肺）未见明显异常

微信图片_20201126161220.jpg

影像所见：胸片（心肺）未见明显异常

试问： 该患者胸片未见异常，就正常了？

不一定！

由于技术限制，一些小的肺部恶性肿瘤（肺癌），胸片上可能是看不到的，只有肿块长到一定大小时，胸片上才能够发现。这就可能错过了早期发现肺癌的时机！

所以对于肺癌高危人群来说，光胸片“正常”还不够！

肺癌高危人群有：

年龄≥40岁，至少包含以下一项危险因素的人

1. 吸烟≥20包/年（包括戒烟时间不超过15年者）

2. 被动吸烟者（长期遭受二手烟暴露等）

3. 高危职业者（长期石棉、铀、氡等接触职业）

4. 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者

5. 有慢性阻塞性肺病或弥漫性肺纤维化病史者

因此，肺癌高危人群建议每年进行低剂量胸部CT筛查肺癌，及时发现小的肺癌病灶，及早治疗。

心电图

● 检查意义：检测是否有心律失常、心肌缺血等异常情况，一定程度上反映心脏的健康状况。

● 正常结论：窦性心律，正常心电图

微信图片_20201126161224.jpg

图为：窦性心律

试问： 心电图显示窦性心律、正常心电图就可以了？

不一定！

如冠心病、心律失常在“犯病”时心电图可记录到“异常”。但未发作时，心电图可能显示正常。

而在体检时病人可能处在病情相对稳定的时期，所以心电图可以显示正常。

出现过以下症状，心电图正常还不够！

出现过冠心病心绞痛典型症状，

1. 胸痛和胸部压迫，至少一个巴掌大小（可放射到左肩、背部）

2. 症状和劳累、运动或情绪激动明显相关

3. 每次发作持续时间3～5分钟，一般不超15分钟。停止活动或休息后可自行缓解。

如果有过以上症状，则建议去心内科就诊，进行“心电图平板试验”等检查，以明确诊断。

空腹血糖

早餐前的血糖值

● 指标意义：空腹血糖（空腹葡萄糖）间接反映自身基础胰岛素的分泌功能，可有助于寻找糖尿病

● 正常范围：3.9～6.1 mmol／L

名称	数值	参考值
肌酸激酶	52	20～200
总胆汁酸	3.9	0～10.0
甘油三酯	1.84	0.22～1.80
葡萄糖	5.23	3.90～6.10
总胆固醇	5.33	2.90～6.00
高密度脂蛋白	1.88	1.40～3.00

试问： 那空腹血糖正常就一定没事了么？

不一定！

有些糖尿病患者是空腹血糖高，而有些患者是餐后2小时血糖升高。只关注体检的空腹血糖，很多潜在的糖尿病人会漏掉。

尤其是一些糖尿病的高危人群，光“空腹血糖”正常还不够！

哪些人需要测餐后2小时血糖：

1. 有糖尿病家族史的人

2. 40岁以上的肥胖人群

3. 有三多一少症状（吃得多、喝得多、尿多、体重出现下降）的人群

4. 皮肤感染后难愈合的人群

5. 有反复泌尿系感染的女性

所谓餐后血糖是要从吃第一口饭开始计时，2小时后检测血糖。

肿瘤标志物

● 指标意义：当体内存在恶性肿瘤时，所对应的血清肿瘤标志物就可能异常升高。可为筛查某些恶性肿瘤提供线索。

● 正常范围：每种肿瘤标志物参考范围均不同。

名称	数值	参考值
AFP甲胎蛋白	3.00	0~8.10
CEA癌胚抗原	1.85	吸烟：0～10.0 不吸烟：0～5.0
CA199糖类抗原	13.20	0～37.0
Fer铁蛋白	15.10	10～291.0
CA125糖类抗原	11.60	0～30.2
CA153糖类抗原	2.30	0～32.4
B-HCG绒毛膜促性腺激素	<2.0	非孕妇：0～10

试问： 肿瘤标志物正常就不会得癌了？

不一定！

事实上，很多肿瘤标志物在癌症早期的阳性率并不高，并不能全靠血清肿标发现早期癌症。

不少患者由于『肿标』正常就忽视了其他体检项目，导致最后发现癌症时已是晚期。

不同人群怎么查？
肿瘤类型	危险人群	筛查方法
肺癌	老烟民、有肺癌家族史等	低剂量胸部CT
乳腺癌	乳腺癌家族史者、未生育或生育年龄过晚者等	临床检查、乳腺B超、钼靶射线
胃癌	慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉患者等	胃镜检查
大肠癌	直系亲属有大肠癌家族史者、长期患有溃疡性结肠炎患者等	大便隐血试验（FOBT）、肛门指检、肠镜检查

肿标正常不一定就没事，而相反地，肿标升高也并不一定就是癌症，需要医生结合体检的其他检查结果综合判断分析。

血肌酐/尿素

肾功能化验

● 指标意义：血肌酐和尿素氮是反映肾脏功能的常见指标。

● 正常范围：血肌酐 44-133μmol/L；尿素氮 2.86-7.14mmol/L

名称	数值	参考值
总胆红素	11.6	2-20
谷丙转氨酶	9	0-40
谷草转氨酶	18	0-40
尿素	4.31	2.86-7.14
肌酐	98	44-133
葡萄糖	4.24	3.9-6.1
总胆固醇	5.69	3.6-6.5
甘油三酯	0.87	0-1.71

试问： 尿素和肌酐正常，就能代表肾功能正常了？

不一定！

实际上这两个指标对于早期的肾损伤并不敏感，即使肾脏功能降低了50%，血肌酐、尿素可能还是正常的。

而当这两个指标真的升高了，通常提示肾功能明显受损。

还要关注“尿蛋白”结果：

早期肾功能损伤，体检更应关注“尿常规”里的尿蛋白的结果：

当尿蛋白指标出现+，则最好去医院就诊复查，必要时做24小时尿蛋白定量来进一步诊断。

尿蛋白异常也不必过于惊慌，很多情况如劳累、熬夜、高蛋白饮食也可能造成生理性尿蛋白阳性，应及时就诊复查。

总之，这些体检中这些化验和检查项目，对于一些特定人群来说，光“正常”是不够的。要因人而异，选择最适合自己的体检项目！

来源：京医通

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