便秘是常见的消化症状，严重影响患者生活质量。2019年，中华医学会消化病学分会胃肠动力学组和功能性胃肠病协作组组织相关专家制定了《中国慢性便秘专家共识意见》。

一、定义和流行病学

1. 便秘是一种(组)症状，表现为排便困难和(或)排便次数减少、粪便干硬。

排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需要辅助排便。

排便次数减少指每周排便少于3次。

慢性便秘的病程至少为6个月。

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2. 我国成人慢性便秘的患病率为4.0%～10.0%。慢性便秘患病率随年龄增长而升高，女性患病率高于男性。

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3. 慢性便秘的危险因素有经济状况、文化程度、生活方式、饮食习惯和精神心理因素等。

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4. 慢性便秘患者生命质量下降，造成明显的经济和社会负担。

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二、病因与病理生理

5. 慢性便秘的病因包括功能性、器质性和药物性。

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6. 根据病理生理改变，功能性疾病所致的便秘可分为正常传输型便秘(NTC)、慢传输型便秘(STC)、排便障碍型便秘和混合型便秘。

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7. STC的原因多为结肠推进力不足，与肠神经损伤、Cajal间质细胞减少等有关。

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8．排便障碍型便秘多为盆底肌协调障碍、排便推进力不足所致。

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9. NTC多为直肠顺应性和直肠敏感性异常所致。

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三、诊断评估与鉴别诊断

10. 慢性便秘的诊断主要基于症状，可借鉴功能性便秘罗马Ⅳ标准，排便次数采用自发排便次数进行计数。

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11. 肛门直肠指诊有助于排除肛门直肠器质性疾病，了解肛门括约肌功能。

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12. 对有警报征象的慢性便秘患者，要有针对性地选择辅助检查以排除器质性疾病。对年龄≥40岁的初诊患者，建议行结肠镜检查。

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13. 结肠传输时间测定有助于STC的诊断。

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14. 球囊逼出试验可作为排便障碍型便秘的初筛检查。

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15. 肛门直肠压力测定能评估肛门直肠的动力和感觉功能，适用于以排便障碍为主要表现的患者。

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16. 排粪造影能检出慢性便秘患者存在的形态学异常和排出功能异常。

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四、治疗

17. 增加膳食纤维和水的摄入、增加运动等生活方式调整是慢性便秘的基础治疗措施。

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18. 慢性便秘患者需要建立良好的排便习惯。

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19. 容积性泻剂和渗透性泻剂主要用于轻、中度便秘患者。

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20．作为补救措施，刺激性泻剂可以短期、间断使用。

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21. 鸟苷酸环化酶-C(guanylyl cyclase-C, GC-C)激动剂可以改善慢性便秘患者的腹痛、便秘等症状。

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22. 高选择性5-羟色胺4(5-HT4)受体激动剂可缩短结肠传输时间，增加患者排便次数。

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23. 氯离子通道活化剂可以促进肠上皮分泌，增加患者自发排便次数。

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24. 微生态制剂可作为慢性便秘患者的治疗选择之一。

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25. 中医中药对改善慢性便秘症状有一定效果。

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26. 生物反馈治疗是功能性排便障碍患者的首选治疗方法。

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27. 骶神经刺激可用于常规内科治疗无效的难治性便秘。

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28. 对合并精神心理症状的便秘患者建议先进行相应社会心理评估，再给予相应的治疗。

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29. 对于难治性便秘患者建议转至有条件的医院，重新进行结直肠肛门形态学、功能检查，必要时多学科会诊。

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30. 老年人、儿童、孕妇、糖尿病相关便秘和阿片引起的便秘(OIC)患者，需注意其特殊人群的治疗特点。

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31．非手术治疗疗效差和经便秘特殊检查显示有明显异常的STC患者，可考虑手术治疗。应慎重掌握手术指征，针对病变选择相应的手术。

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32．排便功能障碍型便秘常有多种解剖异常，其手术指征复杂，术式多样，且手术疗效也不尽相同，尚无统一标准。

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