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美国心脏病学会2020年会/世界心脏病大会（ACC.20/WCC）与《美国心脏病学会杂志》当地时间3月16日同步发表。
指南建议将射血分数保留的心衰（HFpEF）患者的收缩压（SBP）目标定为<130 mmHg，但数据有限。美国宾夕法尼亚大学医院Senthil Selvaraj等发表的研究显示，SBP基线和平均值在120~129 mmHg能鉴别最低风险的HFpEF患者。同时，基线SBP没有改变沙库巴曲缬沙坦的治疗效果，而沙库巴曲缬沙坦降低血压的效果也与其对患者转归的影响无关。
该研究纳入4795例受试者，分析了基线和随时间更新的平均SBP四分位值（<120 mmHg、120~129 mmHg、130~139 mmHg、≥140 mmHg）与主要转归（心血管死亡和心力衰竭总住院）及其组分、心肌梗死或卒中，以及肾脏复合终点的关系。同时分析了沙库巴曲缬沙坦的降压作用是否可以解释其治疗效果。
受试者平均年龄73±8岁，女性52%。在多变量校正后，SBP基线和平均值在120~129 mmHg的患者终点事件风险最低。治疗4周时，与缬沙坦组SBP较基线未变相比，沙库巴曲缬沙坦使SBP降低5.2 mmHg（95%CI: 4.4~6.0） 。沙库巴曲缬沙坦在女性中SBP的降低（6.3 mmHg）多于男性（4.0 mmHg）（P=0.005）。SBP的变化与NT-proBNP的变化直接相关（P<0.001），而与KCCQ-OSS的变化无关（P=0.40）。基线SBP水平未改变沙库巴曲缬沙坦与主要转归的关系，校正时效性SBP后仍如此，且与性别无关。
评论：美国Ochsner临床基金会心肌病和心脏移植中心Hector O. Ventura等
PARAGON HF的研究人员试图加强我们对HFpEF患者基线和治疗后血压的不同层次的理解，无论试验中的药物治疗策略如何。
研究证实，血压低于120 mmHg与总体事件率增加有关，这与其他研究结果类似。很明显，HFpEF患者出现如此低的血压提示病情更重，因为这部分人群中利钠肽水平升高并有更多的房颤的患病率。事实上，这组人群的心血管疾病死亡率或其他原因死亡率最高。相反，血压>140 mmHg的患者发生心力衰竭住院治疗的几率最高。
因此，似乎确实存在一个与更好转归相关的血压目标的最佳值，研究者推断，这个最佳值在120~129 mmHg之间。
因此，研究证实了HFpEF中血压的预后关系，但其是否应作为治疗目标或仅仅是一个替代其他致病因素如血压> 140 mmHg时的血管心室解偶联或主动脉僵硬或血压＜120 mmHg时心脏性能降低的预后指标，目前仍不确定。
但可以确定的是，高血压对HFpEF的影响是复杂、多因素的，可能远远超出了简单的血流动力学框架。PARAGON HF的研究者讲述了一个引人注目的故事，在阐述血压指标作为决定临床终点潜在重要预后替代物的重要作用的同时，定义了药物治疗在确定临床疗效时可能存在血液动力学效应的分离。这让我们想起了史蒂芬·莱维特（Steven Levitt）的话：“我认为，数据是讲述故事最强大的机制之一。我收集了大量数据，并用它们来讲述故事。”
（沐雨编译）
来源：
1.Systolic Blood Pressure, Sacubitril/Valsartan, and Cardiovascular Outcomes in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction: PARAGON-HF
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