壹生资讯-急性心梗心电图中的这些高危预警，应特别关注！

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2019-12-23作者：医学论坛报秋宇资讯

急性心梗心电图

冠脉管腔的狭窄程度（固定狭窄）、粥样斑块的不稳定性（易损斑块）和局部血管痉挛（动力性狭窄）是心肌缺血严重程度的重要影响因素。

急性冠状动脉供血不足多有心肌缺血的症状和持续时间较短的动态心电图表现，ST段的动态改变是急性冠状动脉供血不足的特征性表现。

当发生急性冠状动脉供血不足，冠状动脉分支之间没有侧枝循环形成，多引起透壁性心肌缺血，表现为ST段弓背向上型抬高，部分伴有QRS波增宽和T波高尖。

此种类型的心电图，往往会引起医师的高度重视，及时处理。而当心肌急性缺血，心电图却没有发生典型ST段的动态演变时，反而是我们更容易忽略的紧急情况。

LBBB（左束支传导阻滞）合并急性心肌梗死

当基础心电图存在LBBB，判断患者是否合并急性心肌梗死时，诊断的困难较多。

由于左束支阻滞时，心室起始除极向量即已发生变化，左心室各部如有心肌坏死，也不会在相应导联上出现典型Q波。

而右侧胸前导联在左束支阻滞时也可出现QS波，并有ST段上升、T波直立，酷似急性前间壁心肌梗死表现，给诊断造成很多的困扰。

LBBB合并急性心肌梗死时，特征性ST段抬高出现在与梗死部位有关的导联，而与QRS主波方向无关；

如发生在LBBB引起继发性ST段抬高的导联（V1、V2）则ST抬高程度更明显，形态变为凸向上或弓背型；1996年Sgarbossa等通过在GUSTO-I试验中对131例急性心肌梗死合并左束支阻滞患者的研究，提出了3个独立的心电图诊断标准：

2009年美国的专家共识

提出了AMI合并LBBB心电图诊断新标准：ST段同向性改变即在以R波为主导联ST段抬高为0.1 mv，或在以S波为主导联ST段压低为0.1 mv；非同向性改变，即在以S波为主导联，ST段抬高为0.5 mv。

应用非同向性ST段抬高≥0.5mv诊断LBBB合并STEMI的特异性低于同向性ST段抬高或ST段压低的诊断标准。因此，新出现的LBBB或LBBB合并同向性ST段位移强烈提示合并急性心肌梗死。

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