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2型糖尿病（T2DM）患者易发生动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）和慢性肾脏病（CKD），且心肾疾病为T2DM致残和致死的主要原因。2020年，中华医学会内分泌学分会和中华医学会糖尿病学分会（CDS）联合制订了《中国成人2型糖尿病合并心肾疾病患者降糖药物临床应用专家共识》（下简称《共识》）。
哈尔滨医科大学附属第一医院 匡洪宇教授
11月25日，在CDS第二十四次全国学术会议的基层医师培训会议上，哈尔滨医科大学附属第一医院匡洪宇教授现场解读了该《共识》。
匡教授表示，该《共识》内容围绕T2DM合并心肾疾病流行病学、T2DM患者的心血管风险评估与肾脏疾病筛查、T2DM合并心肾疾病患者的血糖控制目标及用药推荐、T2DM合并心肾疾病患者其他危险因素的管理等四大方面，总共提出了17项推荐意见，内容比较丰富，可操作性较强。
她强调，2型糖尿病合并ASCVD、HF或CKD患者，应采取多重危险因素综合管理的策略，及早评估疾病状态。早筛查、早评估可以预防心肾并发症的发生。T2DM患者每年应至少系统评估心血管风险一次；肾病筛查应在初诊时就进行，并在以后每年至少进行一次肾病筛查，尤其是早发T2DM患者（40岁之前诊断）。
在血糖管理方面，早期血糖控制达标并长期维持可为患者带来远期获益。近年，一系列研究结果表明一些新型降糖药物具有心血管和肾脏获益，也推动了指南的更新。2型糖尿病合并ASCVD、HF或CKD的患者在选择降糖药物时，应综合考虑疗效、安全性、卫生经济学等因素，优先选择具有心血管和肾脏获益证据的降糖药物。生活方式干预和二甲双胍是这些患者的一线治疗，在此基础上，不论血糖控制是否达标，都建议联合具有心血管和肾脏获益证据的胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）或钠葡萄糖共转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂。
图 T2DM合并ASCVD、HF或CKD患者的降糖药物治疗路径
总之，对于2型糖尿病合并ASCVD、HF或CKD患者，在安全、有效降糖的基础上，要关注多重危险因素，早筛查、早诊断、早治疗，为患者个体化选择药物，及早选用有更好心血管和肾脏获益的药物，可以使患者有更好的远期获益。
中国医学论坛报 张丽丽 发自苏州
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