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中国心肾共识有何亮点?匡洪宇教授新鲜解读丨CDS 2020

2020-12-25作者:论坛报沐雨会议
糖尿病原创

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2型糖尿病(T2DM)患者易发生动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)和慢性肾脏病(CKD),心肾疾病为T2DM致残和致死的主要原因。2020年,中华医学会内分泌学分会和中华医学会糖尿病学分会(CDS)联合制订了《中国成人2型糖尿病合并心肾疾病患者降糖药物临床应用专家共识》(下简称《共识》)。


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哈尔滨医科大学附属第一医院  洪宇教授 


11月25日,在CDS第二十四次全国学术会议的基层医师培训会议上,哈尔滨医科大学附属第一医院洪宇教授现场解读了该《共识》。

 

匡教授表示,该《共识》内容围绕T2DM合并心肾疾病流行病学、T2DM患者的心血管风险评估与肾脏疾病筛查、T2DM合并心肾疾病患者的血糖控制目标及用药推荐、T2DM合并心肾疾病患者其他危险因素的管理等四大方面,总共提出了17项推荐意见,内容比较丰富,可操作性较强。

 

她强调,2型糖尿病合并ASCVD、HF或CKD患者,应采取多重危险因素综合管理的策略,及早评估疾病状态。早筛查、早评估可以预防心肾并发症的发生。T2DM患者每年应至少系统评估心血管风险一次;肾病筛查应在初诊时就进行,并在以后每年至少进行一次肾病筛查,尤其是早发T2DM患者(40岁之前诊断)。

 

在血糖管理方面,早期血糖控制达标并长期维持可为患者带来远期获益。近年,一系列研究结果表明一些新型降糖药物具有心血管和肾脏获益,也推动了指南的更新。2型糖尿病合并ASCVD、HF或CKD的患者在选择降糖药物时,应综合考虑疗效、安全性、卫生经济学等因素,优先选择具有心血管和肾脏获益证据的降糖药物。生活方式干预和二甲双胍是这些患者的一线治疗,在此基础上,不论血糖控制是否达标,都建议联合具有心血管和肾脏获益证据的胰高糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)或钠葡萄糖共转运蛋白-2(SGLT-2)抑制剂。 

 

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图 T2DM合并ASCVD、HF或CKD患者的降糖药物治疗路径

 

总之,对于2型糖尿病合并ASCVD、HF或CKD患者,在安全、有效降糖的基础上,要关注多重危险因素,早筛查、早诊断、早治疗,为患者个体化选择药物,及早选用有更好心血管和肾脏获益的药物,可以使患者有更好的远期获益。

 

中国医学论坛报 张丽丽 发自苏州

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