儿童哮喘年急性发作占比2/3

目前我国约有3 000万的哮喘患者，60%～80%以上的哮喘起始于3岁以前。儿童哮喘伴有反复发作的特征，往往给孩子造成很大的痛苦。但目前哮喘儿童的管理状况却并不乐观，伴随着环境的变化如雾霾等因素，近年来儿童哮喘的患病率及死亡率均呈现上升的趋势，成为众多家长们担忧的问题，也逐渐成为我国重要的社会问题。

中国哮喘患儿一年内急性发作的比例高达2/3，疾病负担较重。

长期规范化管理任重道远

哮喘作为一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，气道炎症持续存在和症状波动性决定了哮喘患儿必须进行长期规范的治疗；即使临床和生理学控制良好的Step1-2轻度哮喘患者，也有可能持续存在气道炎症，早期干预也同样重要。

此外，儿童期哮喘对成年期肺功能也有远期不良影响，也是成年期慢阻肺的主要高危因素之一。因此，如何从早期和长期两个维度优化管理儿童哮喘是关键。

儿童哮喘长期管理的目标是达到症状的良好控制和维持正常的活动水平，将风险降至最低。

作为儿童哮喘长期治疗的首选药物，吸入型糖皮质激素(ICS)可有效控制哮喘症状，提高生存质量，改善肺功能，减轻气道炎症和气道高反应性，减少哮喘发作，并降低哮喘死亡率，其临床疗效和安全性已得到广泛认可。

但当前ICS治疗不足也是一个需要审视的临床问题。调查显示，ICS处方率仅有1/3，导致儿童哮喘患者急诊和住院风险升高，仅有约1/5的哮喘患者能正确识别控制和缓解治疗药物。

激素的配伍使用

SABA+ICS

按需使用短效β2受体激动剂(SABA)加低剂量ICS维持治疗方案是GINA 2018推荐的Step1-2哮喘患儿稳定期治疗方案。

布地奈德/福莫特罗

GINA 2006已奠定维持缓解治疗在哮喘干预中的重要地位，GINA 2018明确提出儿童哮喘的长期治疗方案同时包括控制(维持)和缓解治疗。

布地奈德/福莫特罗(BUD/FORM)维持缓解治疗单一吸入制剂同时满足控制和缓解治疗两大需求，在缓解症状的同时增加ICS剂量还能够预防哮喘的急性发作，有效减轻急性发作的严重程度，与对照治疗相比，显著推迟青少年哮喘患者至首次严重急性发作时间及发作次数。

此外，干粉吸入器(DPI)都保^®更利于发挥药物的临床疗效，二者相辅相成。都保^®所具有的共同微球化和双螺旋通道两大独特工艺，使其成为6岁以上哮喘患儿的合适吸入装置。

不同于其他装置只是将药物进行普通混合，都保^®采用共同微球化方式，使有效药物微粒直径在2～5μm之间，松散且稳定存在；经都保^®给药的布地奈德肺部沉积率是经准纳器给药的氟替卡松的3.9倍；且在较低的吸气流速下，都保^®也能获得有效的药物传输，方便易用，在很大程度上能提高哮喘患儿治疗的依从性。

解码SYGMA研究

轻度哮喘患者使用缓解药物较频繁，但却对长期维持治疗依从性较低，针对轻度哮喘患者稳定期治疗不佳的现状，怎样能给患者提供更好的治疗方案？按需使用抗炎药物的治疗方案为儿童哮喘早期干预提供一种可行治疗选择。

GINA 2018指出患者在急性发作后随访期应按需使用缓解药物，而非定期使用；当出现症状波动时，应立即开始缓解治疗及时干预炎症波动。

近期发表的重磅突破性信必可(BUD/FORM)按需治疗轻度哮喘(SYGMA)研究，为轻度哮喘患儿稳定期治疗提供了一种新型选择：BUD/FORM按需治疗。

共开展了2项为期52周的随机、双盲、多中心、平行对照研究，包括SYGMA1和SYGMA2研究，旨在评估按需使用BUD/FORM对≥12岁轻度哮喘患者治疗的有效性和安全性。

SYGMA1研究表明按需使用BUD/FORM，较按需使用特布他林哮喘控制良好周数增加14%；严重急性发作频率减少64%；较按需使用特布他林+布地奈德维持治疗吸入糖皮质激素剂量减少17%。

SYGMA2研究得出，轻度哮喘患者按需使用BUD/FORM的年化重度急性发作率不劣于BUD维持治疗；与BUD维持治疗相比至首次重度急性发作时间相似；每日吸入ICS剂量(中值)减少了75%。该研究提示优化轻度哮喘早期干预方案的可行性，与新版我国儿童哮喘指南的推荐方案相一致。

总之，按需使用BUD/FORM在儿童哮喘早期进行干预，并进行长期规范的维持治疗，是优化管理儿童哮喘的方案，可使哮喘儿童达到良好的疾病控制状态，为Step1-2轻度哮喘患儿稳定期治疗提供了新选择。

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