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【福建经验】食管早癌的早期信号、高危人群、筛查 | 食管早癌内镜下规范化诊治②

2024-03-18作者：论坛报小塔资讯

原创

食管早癌的早期信号、高危人群及筛查

作者：福建省消化内镜中心陈洋洋

食管癌是一种高度侵袭性且病死率高、预后差的恶性肿瘤，目前在世界范围内的发病率居恶性肿瘤第八位，死亡率居第六位。食管癌的发病具有高度地区特异性。其中约半数病例集中在中国。根据我国国家癌症中心2023年公布的全国癌症统计数据显示，食管癌是我国位居前五位的主要的肿瘤死因之一，我国的食管癌负担较重，食管癌所致伤残调整寿命年（DALYs）在我国所有癌症中位列第四。我国食管癌的病理类型多以鳞状细胞癌为主。食管癌男性多于女性，好发于60~65岁人群。早期食管癌治疗效果较好，患者5年生存率可达90%。但早期症状不典型，因此患者确诊时多为晚期，晚期食管癌的预后目前仍较差。可见，食管癌早发现、早诊断、早治疗非常重要。

食管癌的发生因素

食管癌病因复杂，目前认为食管癌与以下因素有关：

1）遗传因素

2）长期食用腌渍食品，少食用新鲜蔬菜

3）长期食用或饮用滚烫（高于65℃）食物、滚烫茶水

4）长期吸烟、大量饮酒

5）食用黄曲霉素污染食物

6）缺乏维生素和微量元素（硒、β胡萝卜素、维生素E等）

7）体重超标

8）有胃食管反流、Barrett食管、腐蚀性食管灼伤和狭窄等食管疾病

食管癌的早期信号

食管内异物感

食管内有异物感，有类似食物碎片贴附在食管上，吞咽不下，但无疼痛，始终有异物存在的感觉。

咽部干燥不适感

吞咽食物时有轻微疼痛，有点干燥、发紧的感觉。特别是在吞咽干燥或粗糙食物时，这种感觉更为显著。

吞咽哽噎感

由于食管癌常在早期表现为局部食管黏膜充血、糜烂、浅溃疡等病变，当食物通过时，会出现吞咽不适或吞咽不顺的感觉。如病情再进一步发展，就会出现哽噎感，吞服坚硬食物时更为明显。

胸骨后有闷胀不适感

能隐约地感到胸部不适，轻重不等，多出现在下咽食物时，食后减轻或消失，有时也可表现为持续性隐痛。

胸骨后疼痛感

常在咽下食物时胸骨后有轻微疼痛，并能感觉得到疼痛的部位。疼痛可表现为烧灼样痛、针刺样痛、牵拉摩擦样痛。疼痛的轻重与食物的性质有关，吞咽粗糙、热食或有刺激性的食物时，疼痛比较重；吞服流质、温热的食物时，疼痛比较轻。咽食物时疼痛，进食后又有所减轻甚至消失。这种症状反复出现，存在较长时间。

这些症状可出现在早期食管癌患者中，但并不是食管癌的特有信号，他们也可能在食道炎症或者其他食道疾病的时候出现。因此，若出现上述症状，要尽早到医院就诊，排除食管癌和其他食管疾病。

食管癌早期筛查

筛查对象

根据我国国情及食管癌的流行病学特征，符合第1条和2~6条中任一条者应列为食管癌高危人群，建议作为筛查对象：
1）年龄超过40岁；
2）出生或长期居住于食管癌高发地区；
3）患有上消化道癌前疾病或癌前病变［如低级别上皮内瘤变（low-grade intraepithelial neoplasia, LGIN）、Barrett食管］；
4）一级亲属有食管癌病史；
5）患有头颈部和（或）呼吸道鳞状细胞癌；
6）具有食管癌高危因素（如重度吸烟、重度饮酒、进食过快、热烫饮食等不良生活习惯，室内空气污染，牙齿缺失）

内镜筛查

内镜筛查是发现食管早期病变的有效手段。大量的筛查实践及临床观察均证实，在食管癌高危人群中开展内镜筛查可以发现早期食管癌及癌前病变。

（1）白光内镜（white light image, WLI）：WLI是食管早期病变检查的基础技术。早期食管癌及癌前病变的WLI表现为黏膜颜色呈斑片状，发红或发白，形态微隆起或凹陷，少数呈完全平坦，表面粗糙，可伴有糜烂或结节样改变，黏膜下血管模糊或消失。

早期食管癌及癌前病变的内镜下分型依照2005年巴黎分型标准更新版：早期食管癌及癌前病变（Type 0）分为隆起型（0-Ⅰ）、平坦型（0-Ⅱ）和凹陷型（0-Ⅲ）。

0-Ⅰ型又分为有蒂型（0-Ⅰp）和无蒂型（0-Ⅰs）。0-Ⅱ型根据病灶轻微隆起、平坦、轻微凹陷分为0-Ⅱa、0-Ⅱb和0-Ⅱc 3个亚型。0-Ⅰ型与0-Ⅱa型病变的界限为隆起高度达到1.0 mm，0-Ⅲ型与0-Ⅱc型界限为凹陷深度达0.5 mm。通常，T1a期表现为0-Ⅱa型、0-Ⅱb型及0-Ⅱc型，病灶表面光滑或呈规则的小颗粒状；而T1b期表现为0-Ⅰ型及0-Ⅲ型，病灶表面呈不规则粗颗粒状或凹凸不平小结节状。

（2）色素内镜

A、碘染在早期食管癌及癌前病变筛查中有重要应用：食管癌早期无明显症状，白光内镜表现不典型，多为轻微的色泽改变，如苍白、发红，表面结构异常，如表面粗糙、黏膜表面纹理模糊等。碘染可使病灶与周围正常黏膜形成良好的对比，并有利于靶向活检，提高早期食管癌的诊断率。早期食管癌病灶在碘染后呈不染区，部分病灶粉色征可呈阳性。粉色征的本质可能是病变区食管上皮层缺失，上皮细胞受碘液刺激，碘液消退后食管黏膜本身的色泽显现出来。多项研究已证实粉色征的出现与高级别上皮内瘤变及鳞癌相关。内镜下碘染色结合异常区域指示性活检是目前诊断早期食管癌及癌前病变的标准方法，操作简单，花费低廉，并发症少，染色后可疑区域显示直观，但由于炎症病变也可表现为浅染区，因此诊断早期食管癌特异度较低。

B、窄带成像技术：NBI可以观察黏膜表面结构，操作方便，是临床上观察食管的常规模式。通过使用窄带成像（NBI），可以观察到上皮下乳头内状毛细血管环（IPCL）之间的区域中的颜色变化。这种病变通常以NBI观察呈褐色或茶褐色区域显示，区域内主要由不规则扩张的上皮下乳头内状毛细血管环（IPCL）组成，称之为背景黏膜色（background coloration ：BC）阳性。BC用于区分HGIN和SCC的整体准确率为87.3%。敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为91.9%、76.7%、90.1%和80.2%。