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肠镜下活检操作前准备与评估
上海长海医院 高杰
肠镜下活检是诊断肠道疾病的重要手段，准确规范的肠镜下活检对于提高疾病诊断的准确性至关重要。然而，肠镜下活检属于有创操作，可能会给患者带来一些风险，因此在进行肠镜下活检前，做好充分的准备工作和评估，对于保障患者安全和活检结果的可靠性具有重要意义。
肠镜下活检在肠道疾病的诊断中应用广泛，常见的适应证包括：
肠道黏膜异常
长期服用磺胺类降压药有导致低钾血症的可能性，服用此类降压药的患者建议进行血电解质的检测。检查当天，患者需正常服用降压药。
息肉或肿物
无论息肉大小、形态如何，为了明确其病理类型，判断是否存在恶变倾向，均须进行活检。
对于较大的肿物，活检可以帮助确定其组织学来源和恶性程度。
不明原因的肠道狭窄
通过活检可以了解狭窄部位的组织病理学改变，有助于鉴别是良性狭窄（如炎症、瘢痕等所致）还是恶性狭窄（如肿瘤侵犯）。
疑似肠道特异性感染
如肠结核、克罗恩病等，活检可以获取组织进行病理检查，寻找特异性的病理改变，如干酪样坏死、非干酪样肉芽肿等，以明确诊断。
肠道黏膜色素沉着或其他异常表现
如黑斑息肉综合征患者肠道黏膜的色素沉着，通过活检可以观察黏膜的病理变化，辅助诊断疾病。
对一些遗传性肠道疾病的诊断
如家族性腺瘤性息肉病等，活检有助于明确基因相关的病理改变，为疾病的诊断和遗传咨询提供依据。
虽然肠镜下活检有诸多适应证，但也存在一些禁忌证。
绝对禁忌证包括：
严重的凝血功能障碍
患者凝血酶原时间延长、血小板计数过低等，可能导致活检后出血不止，无法有效止血。
严重的心肺功能衰竭
患者无法耐受肠镜检查及活检操作带来的身体负担，可能在检查过程中出现呼吸、心跳骤停等严重并发症。
相对禁忌证包括：
急性肠道感染
此时肠道黏膜处于充血、水肿状态，活检可能导致炎症扩散，且感染期间肠道组织较脆弱，容易发生穿孔等并发症。
近期有肠道手术史或肠道吻合口未完全愈合
进行活检可能损伤吻合口，导致吻合口瘘或出血等不良后果。
由于肠镜下活检的风险性，在肠镜检查前必须获得患者或家属的知情同意。要详细告知患者活检的目的、过程、可能出现的风险，如出血、穿孔、感染等，以及术后的注意事项，避免检查后出现不必要的纠纷。
在进行肠镜下活检前，了解患者的合并用药情况非常重要。
非类固醇类抗炎药
长期服用此类药物可能会影响血小板的功能，增加活检后出血的风险。在条件允许的情况下，建议在活检前停药一周，并根据患者的具体情况进行评估和调整。
免疫抑制剂
使用免疫抑制剂的患者，身体抵抗力较低，活检后感染的风险增加。医生需要综合考虑患者的病情和免疫抑制程度，决定是否调整药物剂量或采取预防感染的措施。
抗凝药、抗血小板药
与结肠镜检查类似，服用这些药物可能导致活检后消化道出血。对于单纯的诊断性肠镜下活检，如果出血风险较低，可以在与相关科室讨论后，考虑不停药。
但对于治疗性活检或预计出血风险较高的情况，需要根据患者的具体病情，权衡停药与继续用药的利弊，确定停药的时机，并在活检后密切观察患者的出血情况，及时恢复用药，以减少心脑血管事件的发生。如患者无法长期停药，可采用低分子量肝素桥接后再行活检，以降低出血风险。
良好的肠道准备是保证肠镜下活检准确性和安全性的关键因素。
（1）在检查前，询问患者的肠道准备情况，包括服用泻药的种类、剂量和时间，以及排便的次数和性状。如果患者未按照要求进行肠道准备，如未服用足够剂量的泻药，或者排便次数过少（<3 次），粪便仍为固态或半固态，肠道内残留较多粪便，会影响肠镜的视野，导致病变观察不清，增加活检的难度，甚至可能遗漏病变。
（2）进镜后，首先观察直肠和乙状结肠的情况。这两个部位是肠道准备容易出现问题的部位，如果此处仍有较多粪便残留，那么其他部位的肠道准备效果可能也不理想。此时，需要对肠道进行充分的冲洗和吸引，尽量清理肠道内容物，以便更好地观察病变。如果经过冲洗和吸引后，肠道仍无法达到满意的观察效果，应考虑推迟活检，重新安排肠道准备后再进行检查。
（3）在退镜过程中，仔细观察整个肠道黏膜的清洁程度和病变情况。评估肠道准备的质量可以采用一些常用的评价方法，如观察黏膜的暴露程度、有无残留粪便和液体等。对于肠道准备不佳的患者，应在报告中注明，并告知患者可能影响活检结果的准确性，必要时建议缩短复查肠镜的间隔时间，以便及时发现可能遗漏的病变。
肠镜下活检前要严格评估其适应证，谨慎判断是否存在禁忌证，确保活检的必要性和安全性。
了解患者合并用药情况，根据药物特性和活检风险，合理调整用药，减少并发症的发生。
重视肠道准备的评估，包括检查前的询问和检查中的观察，以保证肠镜视野清晰，提高活检的准确性。
以下哪种情况会增加肠镜下活检后感染的风险：（ ）
A. 服用降压药 B. 服用免疫抑制剂 C. 服用降糖药 D. 服用泻药
上期答案：无蒂锯齿状病变
下期预告
长海经验 | 内镜活检标本与ESD标本规范化处理流程【下消化道内镜规范化操作⑤】
海军军医大学第一附属医院
（上海长海医院）
海军军医大学 医学博士
海军军医大学附属长海医院消化内科副主任医师，副教授；
中华医学会消化内镜学分会内镜外科学组青年委员
主要研究方向：消化早癌的内镜下诊断和治疗以及胆胰系统疾病的超声内镜下诊断和治疗
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