基于国家卫生健康委将糖化血红蛋白（HbA_1c）纳入基层老年健康体检的要求，《2025版指南》将HbA_1c检测仪纳入基层需要配置的必备设备。

基于基层药品保障水平不断提高和药物应用能力的情况，《2025版指南》将二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP-4i）从“有条件配备”更新为基层“应配备”的基本药物。

为进一步方便基层医务人员理解，规范糖尿病诊断，《2025版指南》新增诊断流程图，增加指南的可操作性。

基于持续葡萄糖监测（CGM）在基层医疗机构的快速推广，《2025版指南》血糖检测章节新增CGM的适用人群与核心指标。

基于HbA_1c检测仪成为必备设备，相应地，在“糖尿病筛查”章节，HbA_1c被纳入糖尿病前期人群进行筛查的推荐指标；在“糖尿病评估”章节，HbA_1c在辅助检查中从“有条件推荐”更新为“常规检查”。

在“降糖药物的选择”部分，常用药物由8种变成9种，新增固定复方制剂。

根据国家卫生健康委关于开展体重管理年的部署以及基层体重管理门诊建设的快速推动，《2025版指南》综合干预管理章节新增体重管理，明确推荐生活方式干预、药物治疗、代谢手术等方式。

在识别高血糖危象中，除了典型症状，《2025版指南》将“血糖≥16.7 mmol/L”更新为“血糖≥11.1 mmol/L”。此外，针对钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）在基层中的应用情况，《2025版指南》新增警惕血糖正常的酮症酸中毒的情况。

在早期阶段，大多数糖尿病患者并无明显症状。基于此，《2025版指南》并非简单罗列了诊断标准中的血糖切点，而是进一步细化了诊断流程，分为“有糖尿病典型症状”和“无糖尿病典型症状”两种情况。

对于缺乏典型糖尿病症状的患者，《2025版指南》明确提出需要同一时间点的两个血糖指标或两个不同时间点的血糖指标达到或超过诊断切点（不包括随机血糖）方可诊断为糖尿病。

CGM是指通过葡萄糖感应器连续监测皮下组织间液葡萄糖浓度的技术，可提供连续、全面、比较可靠的全天血糖信息，了解血糖波动的趋势和特点。

（1）接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者；

（2）所有接受非胰岛素治疗且未达到个体化血糖控制目标的2型糖尿病患者；

（3）在自我血糖监测指导下接受降糖治疗的2型糖尿病患者，仍出现下列情况之一，包括无法解释的严重低血糖或反复低血糖、无症状性低血糖、夜间低血糖；

（4）无法解释的高血糖，特别是空腹高血糖；

（5）血糖波动大；

（6）合并妊娠状态。

⭕ CGM核心指标：

生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿始终；如果单纯生活方式干预不能使血糖控制达标，应及时起始药物治疗。

在降糖药物的选择中，《2025版指南》明确了9类降糖药物——二甲双胍、胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类（TZDs）药物、DPP-4i、SGLT-2i、胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）、胰岛素和固定复方制剂。其中，二甲双胍仍是2型糖尿病患者单药治疗的首选以及联合治疗的基石用药。

⭕ 基层2型糖尿病患者降糖治疗路径 ↓↓

固定复方制剂具有可覆盖多种病理生理机制、简化方案、提高患者依从性等优势，可作为糖尿病患者联合用药的选择。

⭕ 口服降糖药固定剂量复方制剂 ↓↓

糖尿病的治疗应遵循综合管理的原则，包括控制高血糖、高血压、血脂异常、超重肥胖、高凝状态等心血管多重危险因素。《2025版指南》在综合干预管理章节新增体重管理，明确推荐生活方式干预、药物治疗、代谢手术等方式。

生活方式干预是体重管理的基石。超重或肥胖的糖尿病患者，需要严格的生活方式干预，包括合理膳食、增加体力活动和规律作息。

超重或肥胖的糖尿病患者应注意排除继发性肥胖，如有伴随怕冷、浮肿、嗜睡等；性功能减退、月经稀发/闭经、不育等；满月脸、水牛背、多血质、皮肤紫纹和较多痤疮等症状或体征时，需及时向上级医院转诊。选择降糖药物时应当综合考虑药物对体重的影响，优先考虑有减重作用的降糖药物。

消瘦的糖尿病患者应明确原因，并通过合理的营养、运动计划达到并维持理想体重。肌少症者需要增肌。

基层医疗卫生机构应宣传糖尿病健康管理的重要意义和基本内容，提高高危人群开展糖尿病筛查及糖尿病患者人群开展并发症筛查的意识，充分调动居民参与健康管理的积极性，主动接受健康指导和服务。

健康教育涵盖了糖尿病及其危害、糖尿病危险因素及其管理、生活方式干预等多个方面。基层医疗卫生机构应对糖尿病高危人群和糖尿病患者有针对性地宣传相关防治知识。