壹生资讯-心衰合并低血压应该怎么处理？推荐一边使用多巴胺一边利尿吗？

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2022-05-12作者：论坛报沐雨经验

心力衰竭原创低血压

作者：南京医科大学第一附属医院　黄峻教授

心衰合并低血压是一个很有意义的临床问题，因为患者可以出现高血压、正常血压、也可以出现低血压。原本血压正常的患者如果出现明显低血压，常说明该患者病情较重。因为心排出量减少可以导致病情进一步发展，也可以导致低灌注等情况发生。

如果急性心衰患者合并低血压，需要注意低血压的同时有没有低灌注。低灌注的表现为四肢和躯干发冷，有时低灌注也表现为尿量明显减少。

同时存在低灌注和低血压，提示病情很可能向心源性休克的方向进展。此时可使用正性肌力药升压，如左西孟旦、多巴胺、多巴酚丁胺、米力农。如果患者之前已经使用了β受体阻滞剂，多巴胺、多巴酚丁胺的效果一般会较差，左西孟旦和米力农效果较好，特别是左西孟旦，因其除了正性肌力还有扩张血管的作用。

对于慢性心衰患者来说，低血压一定要是稳定性的低血压，没有低灌注发生。这是因为心衰较重的患者可以出现稳定的低血压状态，此时是没有症状的，没有头晕、没有体位性低血压，对于这类患者仍可以用标准的利尿剂加“金三角”治疗。

但应注意，利尿剂剂量一定要减少到能维持患者处于干重状态的小剂量，如呋塞米每日10 mg。同时，要调整“金三角”的药物种类或剂量，因为阻断RAAS的药物、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂都可以降低血压。

在低血压的情况下，药物调整的速度要慢，调整的剂量要小。而且不要同时调整这些药物的剂量，可以交叉调整，调整后再观察血压变化情况，之后再调整另一种药物的剂量。

这些药物调整的节奏不同，ACEI或ARB 1~2天调整1次，β受体阻滞剂2~4天调整1次，醛固酮受体拮抗剂的调整速度可以稍快一点，因此尽量不要同时调整这3种药。

经过谨慎、仔细的药物调整，患者的低血压状态可以稳定下来，随着症状改善，血压是有可能提升的。

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