Q1、请您分享一下近年来临床麻醉的进展如何？麻醉与外科两大科室的合作对医疗服务水平的提升及患者就医体验的改善发挥了哪些作用？

徐龙河教授：近年来，我国的临床麻醉进展主要体现在以下几个方面。

第一，精准麻醉。随着各种监测设备的完善，如心血管功能监测、呼吸功能监测、肝肾脑功能监测、麻醉深度监测等机体的监测更加全面，使得麻醉的精准管理成为可能，并有效减少了不合理用药与术后并发症的发生。以麻醉深度监测为例，其能够避免全麻手术中的术中知晓，使患者的术后“三低”风险，即低血压、低BIS值和低MAC值的发生风险降到最低。

第二，技术进步。新型通气装置、靶控输注设备、可视化技术等的应用，拓宽了麻醉的操作范围；麻醉与超声的联合令定位更加精准、成功率更高；药物的更新换代又显著降低了相关副作用，并大大加快了患者康复速度。

第三，理念改变。当下由术中麻醉到患者围术期管理的理念进步，将逐渐提高患者的舒适化就医体验，这其中就包括了麻醉科与外科联合打造的加速康复外科（ERAS）。

麻醉科与外科的合作，一方面能够加快患者的康复，有些相对简单的手术在日间病房即可完成，如此便缩短了患者的住院时间；另一方面，外科微创技术与精准麻醉的配合还能够使患者更加安全。

Q2、您认为麻醉学科在推动外科手术领域都发挥了怎样的作用？

马鑫教授：实际上，正因为有麻醉学的存在，才让外科真正进入了科学与技术之门。所以，外科学与麻醉学可谓是共生同长的关系。

随着人均寿命的延长，疾病的治疗干预节点也不断前移，而治疗手段和治疗选择的多元化，其背后的逻辑基础，便是新的科学技术理念在领域内的不断滋生。在这一点上，麻醉学的进展尤其令人惊喜，其也为外科学带来了非常多的便利条件。以精准麻醉为例，其所涵盖的全治疗周期的生命支持，使得外科对麻醉科的信任度与依赖性越来越高。

因此，微创外科的进步，离不开以麻醉学为代表的，多学科新技术、新理念和新方法的不断应用。

徐龙河教授：外科发展史上的三大里程碑事件即为麻醉、无菌术与输血的应用，由此可见麻醉学对外科学的重要意义与推动作用。

从麻醉学的历史发展来看，其一直助益着外科学的进步。如麻醉医生发明产科新生儿的“Apgar评分”、建立美国疼痛诊所，作为麻醉学重要组成部分的重症医学，为ICU的形成贡献力量。因此，我国对于麻醉学的重视度也在逐渐提高。

实际上，麻醉学与外科学的发展可谓是互相促进、互为助力。一方面，麻醉学中疼痛诊疗的发展解决了手术安全问题；另一方面，外科学的发展，如机器人手术的应用，也为麻醉学提出了新要求，在一定程度上反向促进了麻醉学的发展。

因此，麻醉学与外科学的互相协作和互相推动，能够为患者带来更好的诊疗体验与转归。

Q3、“加速康复外科（ERAS）”的理念及路径在我国已得到迅速普及和广泛应用，从外科医生的角度来看，ERAS的核心目标是什么？

马鑫教授：重治疗轻康复、重疾病轻体验是疾病诊疗领域内长期存在的一种普遍现象。而经济水平的提升与治疗观念的改变，让我们能够更多地去从患者的需求出发，以患者的角度去看待问题、解决问题。因此，ERAS应运而生。

ERAS能够为患者提供更舒适的诊疗体验、缩短手术时间、降低术后并发症的发生并加快患者的康复速度，换句话说，便是在保障患者安全与治疗效果的前提下，尽可能地提升患者的就医体验。

事实上，ERAS的实践并非通过外科的一己之力能够实现，其发展离不开麻醉学、营养学等多学科的支持与助力。

Q4、在目前的医改大环境下，您如何看待自费药创新药在医院的使用和管理？

徐龙河教授：医改大环境的确为自费创新药的应用带来了一定限制，但我个人认为，自费创新药的应用不应被绝对禁止，而是要在合理的规范下，有选择地应用。

举例来说，部分膀胱手术需要深肌松麻醉，而意味着肌松残余的深肌松麻醉并不符合ERAS的理念。此时应用舒更葡糖钠能够快速拮抗肌松效果、且不良反应较小，虽然舒更葡糖钠为自费药物，但整体而言，其不仅缩短了患者在ICU中的恢复时间，降低了医疗费用，还显著改善了患者预后，患者综合获益更佳。

因此综合考量患者实际情况，在规范化管理的前提下合理使用自费药物是非常有必要的。而与此同时，医院管理部门也应充分理解临床上的实际需求，制定合理的监管措施，以患者获益为我们的共同目标。

Q5、国家对于三甲医院有50个考核指标，明确要求提升三甲医院的日间手术、四级手术和微创手术比例，您认为应从哪几方面实现这一目标？

马鑫教授：三甲医院对四级手术和微创手术的担当与责任毋庸置疑，但就个人观点，日间手术是否应以三甲医院为主导，抑或是遵循分层诊疗原则，还有一定的探讨空间。

日间手术周转快，能够节约大量的医疗资源，同时其对患者的围手术期管理也提出了新要求，而这一部分工作内容是否应当划分给其他级别医院，从而为三甲医院争取到更多开展四级手术和微创手术的空间，这一问题值得讨论与深思。

Q6、对于未来外科与麻醉学科的合作及协同发展，您有何展望？

徐龙河教授：麻醉科与外科虽然有时在合作中会存在意见分歧，但让患者最大获益始终是我们的共同目标。

如前所述，外科学的发展也为麻醉科带来了新的挑战，加速患者康复、提高患者的就医体验是当下的热点话题。这就要求麻醉医生走到患者诊疗的全流程中，即参与甚至主导患者的围手术期管理，从而将外科医生从患者管理的负担中解放出来，让他们能够更加专注于手术操作本身，最终提高手术质量。

未来，希望麻醉医生能够充分发挥其“手术室中的内科医生”作用，成为提高全院工作效率的枢纽，从而为患者带来更优的治疗与预后。

马鑫教授：未来，麻醉科与外科的合作关系将以手术节点为核心，不断向前前置和向后延续。麻醉科会参与到包括患者的术前评估与准备、术后监测与随访等诊疗的全流程中，这是非常有意义的。举个例子，对于术后长期存在负面情绪的患者，以麻醉学为核心的多学科关注与诊疗能够帮助患者迅速走出情绪困境，实现全面康复。

总体而言，麻醉科与外科的连接会越来越紧密，依赖度越来越高，如此才能够更好地为患者服务，从而为患者带来真正意义上的更长生存期与更高生活质量。