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肺隐球菌病的临床表现和影像学|基础知识

2022-08-09作者：论坛报木易资讯

感染非原创

隐球菌病

隐球菌病是由隐球菌感染引起的一种全球性的真菌病。国内荟萃分析发现，2000年以后报道的肺隐球菌病病例明显增多。国外的研究中，肺隐球菌病患者中无免疫抑制人群的比例较少(17%～35%)，而国内的肺隐球菌病更常见于无免疫抑制患者(54%～70%)。导致人类隐球菌病的隐球菌主要为新生隐球菌(Cryptococcus neoformans)和格特隐球菌(Cryptococcus gattii)。

新生隐球菌广泛分布于全球各地，分为格鲁比变种(C. neoformans var. grubii，血清A型)、新生变种(C. neoformans var. neoformans，血清D型)及混合变种(AD hybrid，血清AD型)。格特隐球菌的血清型主要为B型和C型。隐球菌的基因型包括新生隐球菌的VNI-VNIV和格特隐球菌的VGI-VGIV。国内外研究数据显示，临床分离的隐球菌菌株中，90%为新生隐球菌格鲁比变种，且血清A型为临床主要流行血清型，其中主要是VNI基因型(94%～98%)。目前中国的格特隐球菌感染病例报道较少，以各地散发为主，但随着各国人员之间的交往越来越密切，格特隐球菌可能发生更广泛的地区流行。我国隐球菌病患者感染的格特隐球菌主要为VGI型菌株。

肺隐球菌病的临床表现

肺隐球菌感染的临床表现缺乏特异性，从无症状到严重的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)均有发现，其严重程度通常取决于机体的免疫状态。无免疫抑制的肺隐球菌病患者常无临床症状或症状较轻，最常见的症状是咳嗽、咳痰、胸闷及发热等非特异性表现。多项回顾性研究发现，30%～80%无免疫抑制的肺隐球菌病患者无症状，仅为常规体检经胸部X线或CT检查发现肺部病灶。

无免疫抑制的肺隐球菌病患者多数仅累及肺，播散性隐球菌病较为少见。但无免疫抑制的肺隐球菌病患者也有出现急性呼吸衰竭的报道。
免疫抑制的肺隐球菌病患者症状较多，病变广泛，容易引起全身播散。部分患者临床上表现为高热、气促和低氧血症，导致急性呼吸衰竭，病死率高。非HIV感染的免疫抑制患者中有部分患者可表现为无症状(0～40%)。

肺隐球菌病的影像学检查

影像学检查对疑似肺隐球菌病患者的诊断非常重要。肺隐球菌病的影像学表现多种多样，主要取决于宿主的免疫状态。

免疫功能正常的肺隐球菌病患者肺部病灶大多数较局限，以单发或多发的周围型的结节团块及局限的肺炎样病灶最为多见，结节团块型边缘可有毛刺和分叶改变，易误诊为肺癌。病灶大多分布于下肺外周呈宽基底状，紧贴胸膜，以右下肺较常见(图1)。文献报道发现，如病灶范围较大(>5～10 cm)，常提示格特隐球菌感染的可能。

免疫抑制患者的影像学表现更广泛多变，除了结节团块病灶外，常见弥漫的、播散的肺炎样浸润和实变，容易形成空洞和晕征(图2)，其他的影像学改变还包括网格状浸润、肺门和纵隔淋巴结肿大、胸腔积液、弥漫粟粒影及磨玻璃样渗出影等。

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本文节选自《肺隐球菌病诊治浙江省专家共识》

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