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癌痛的评估及治疗（下）

2022-06-23作者：论坛报林皓资讯

支持护理和治疗的相关问题非原创

作者：广州医科大学附属肿瘤医院刘美媛班柳娴

疼痛治疗的具体实践原则

1.口服给药

1）首选口服，60分钟达到最强作用，方便服用及剂量调整，患者依从性较高；

2）其次可选用透皮贴，每贴可持续释放药效3天，但会受洗澡、出汗的影响；

3）有创的方式为静脉注射（15分钟达到最强）、镇痛泵（患者自行控制剂量释放）、皮下注射（30分钟达到最强）等，但给药时也会带来额外的注射疼痛。

2.按阶梯给药

根据肿瘤的疼痛评估可分为轻、中、重三个程度，初次止痛治疗时应选择对应阶梯的止痛药物，疼痛加重时可直接跨阶梯给药，不需要逐阶梯升级。

3.按时给药

1）按照具体药物规定的时间间隔，到点服药（一般为控释/缓释剂，即长效药），如每6 h，每12 h，每24 h等，有助于保证始终稳定、有效的血药浓度，保证持续的止痛效果。如果距离下次服药时间点不足1小时的时候出现了疼痛，可提前服用，后面的时间点也依次提前或调整剂量；

2）当两次服药的间隔期间出现爆发性疼痛时，可加用速释类即短效止痛药，并根据补服的短效止痛药剂量换算成长效止痛药剂量，在下一个时间点服药时对长效止痛药加上对应的剂量，即“剂量滴定”；

3）一般癌痛的发展与肿瘤疗效息息相关，起初时应连续规律服药，待治疗起效、肿瘤控制效果较好时，或疼痛长期控制良好，不再出现爆发痛时，再试行减药、逐步停药。

4.个体化给药

疼痛的感知存在个体差异，应该根据患者的病情、疼痛性质、止痛效果及耐受程度等制定个性化用药方案（药物、方式、剂量），并及时根据患者的反馈进行调整。

5.注意具体细节

1）关注止痛治疗后疼痛的缓解程度及机体反应情况；

2）注意止痛药物与其他药物的相互作用；

3）尽可能减少药物不良反应，如：恶心呕吐时加用止吐药，溃疡时加用护胃药，便秘时加用通便药等。

常用止痛药物及特点

第一阶梯止痛用药

非阿片类药物，适用于轻度疼痛（1~3分），具有封顶效应。

1）对乙酰氨基酚：肝功能异常者慎用；

2）非甾体消炎药：布洛芬、萘普生、塞来昔布、双氯芬酸钠等。心脏疾病、肾功能不良、胃肠道不适、出血风险和血小板偏低的患者慎用。

第二阶梯止痛用药

1）弱阿片类药物，为国家管控药物，适用于中度疼痛（4~6分）。如：可待因、曲马朵、氨酚羟考酮等，药效4~6小时，可与非甾体类药物联用，以减低弱阿片类药物的剂量。

2）不足之处：

存在“天花板效应”和“极量”限制，即药物达到一定剂量后，继续增加剂量不能增加疗效，反而增大毒副作用。

容易产生耐受性，通常使用1个月后需更换为强阿片类药物。

副作用主要有便秘、瘙痒、头晕、嗜睡等，可相应地使用通便药、抗过敏药处理。

第三阶梯止痛用药

强阿片类药物，国家管控药物，适用于重度疼痛（>6分）。

1）吗啡片、吗啡注射剂：数分钟起效，药效4~6小时，适用于爆发痛，可进行剂量滴定，再换算为长效止痛药量；

2）吗啡缓释片、羟考酮缓释片：药效12小时，禁止掰开、砸碎、研磨服用；

3）芬太尼透皮贴：药效72小时，体温升高促进药物释放，发烧时应特别留意；

4）主要不良反应有便秘、恶心呕吐、头晕、嗜睡、瘙痒、呼吸抑制等，可相应地使用通便药、抗过敏药处理，注意避免药物过量。

神经病理性疼痛的辅助疼痛药物

1）抗抑郁药、抗惊厥药等，常与阿片类药物联用，其镇痛效果与抗抑郁作用无关，剂量及起效时间均不同；

2）皮质类固醇：用于神经或骨受侵犯时疼痛危象的急诊处理。

外用药物，如5%利多卡因贴片等。

其他有助于缓解疼痛的辅助措施：

1）认知训练：心理调节，分散注意力，放松训练等；

2）按摩，热敷和/或冷敷，针灸或穴位按压，经皮神经电刺激（TENS）等；

3）提供睡眠、沐浴和行走方面的支持，放慢活动步调，调整更舒适的体位等；

4）适当的运动和功能锻炼。

来源：广州医科大学附属肿瘤医院

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