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作者：首都医科大学附属北京天坛医院 杨中华
53岁，男性。
既往：左顶叶星形细胞瘤病史，14岁时接受放射治疗，癫痫、糖尿病、高脂血症、吸烟、慢性腔隙性梗死和1个月前左侧基底节梗死伴瘀点出血，每天持续服用81 mg阿司匹林。
本次表现为急性发作性嗜睡，右偏瘫和失语症。CT显示左基底节出血伴脑室内扩大（图1A）。DSA显示左侧弥漫性血管狭窄和不规则（图2A，与对侧图2B相比）。CTA（图1B）和DSA（图1C）显示左豆纹动脉瘤，2.5mm大小。
图1.（A） CT显示左侧基底节出血。（B） 在出血过程中，CTA显示"点征" vs 动脉瘤，（C）DSA显示左侧豆状条纹动脉瘤(2.5 mm)伴相关血管病变
图2.出血期间的ICA血管造影显示左侧弥漫性血管狭窄和不规则（A）与右侧（B）相比，提示放射后血管病变
脑出血的原因为豆纹动脉动脉瘤破裂所致，可能继发于放射性血管病；鉴别诊断包括1个月基底节梗死的出血性转化。3个月时复查DSA显示豆状条纹动脉瘤持续存在，体积变小，提示动脉瘤破裂。鉴于缺乏全身症状和单侧血管病变，所以血管炎和心内膜炎的可能性较小。放疗是小血管疾病和缺血性卒中的危险因素，很少会导致迟发性动脉瘤形成和破裂。
来源：脑血管病及重症文献导读
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