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作者：华中科技大学同济医学院附属同济医院 张霖瑶 张娟 王艳
患者徐某，男，58岁，因“高坠伤后意识障碍伴四肢活动受限3周”收入我科，患者意识昏迷，四肢无自主活动，四肢肌力无法评定，双侧肢体肌张力2级，坐位平衡及站位平衡不可测，ADL评分为0分，入院后给予持续心电监护及高流量氧疗。
手术史：
2022年6月28日急诊行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术+坏死挫伤脑组织清除术+气管切开术。
2022年9月12日行颅骨修补+脑室腹腔分流术。
患者2022年9月12日术后发热，呈稽留热，最高体温为39.3摄氏度，术后三天体温波动在37.8至39.3摄氏度，物理降温及抗生素治疗无效，痰培养检出烟曲霉菌，纤维支气管镜冲洗液送检的痰液标本重检出肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林葡萄球菌、铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌指标阳性。
2022年9月15日遵医嘱给予注射用盐酸万古霉素(稳可信)500mg+氯化钠注射用50ml注射泵，用药3天后，患者脖颈处潮红肿胀，皮肤发亮，背部红疹。
有的老师认为患者是过敏反应，但患者生命体征平稳，未出现喘息、呼吸困难等其他全身症状。立即通知医生，遵医嘱暂停稳可信泵，背部用炉甘石洗剂涂擦，依巴斯汀片10mg口服，1次/日，密切观察患者皮肤变化。
一天后，患者脖颈处潮红明显消退，背部红疹减退。至出院时患者脖颈处潮红明显好转，背部仅留散在红疹。事后询问医生得知，考虑患者为输注稳可信导致的”红人综合征”。
图1 红人综合征症状
盐酸万古霉素是糖肽类抗菌药物，能抑制细胞壁的糖肽合成，改变细胞膜通透性，阻碍细胞RNA合成，适用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致的感染。红人综合征(Red Man Syndrome，RMS)为万古霉素特有的不良反应，主要表现为躯干上部及面颈部潮红和斑丘疹样红斑。患者可出现心慌、寒战、高热、瘙痒、头晕、胸痛、神经性水肿，严重可出现过敏性休克死亡。
1.作用机制不同
RMS是一种由组胺介导的非免疫性超敏反应；过敏反应是由IgE介导的一种危及生命的变态反应，涉及不同器官系统，须立即干预。
2.诊断标准不同
由于血清组胺水平变化大，不能简单用作诊断标准，因此RMS诊断多根据临床症状，没有组织学及病理学诊断标准；血清胰蛋白酶可作为支持过敏反应的诊断指标。
3.临床表现不同
轻度RMS主要表现为累及面部、颈部及背部的潮红、斑丘样红斑，同时伴有心慌、寒战、高热、瘙痒、血管神经性水肿等。严重的RMS可出现低血压，甚至心搏骤停。
药物导致的过敏反应除瘙痒、红斑、心动过速外，还会导致喘鸣、荨麻疹、呼吸困难，严重者会导致过敏性休克。
4.处理方式不同
出现RMS时，减慢输液速度，增加液体量，控制药液浓度，即可快速缓解症状；而过敏反应发生时需立即停药，尽可能去除触发因素，采用高流量吸氧，使用肾上腺素、β2受体激动剂等药物。
1.输注时应注意药物浓度及输注速度，预防相关性RMS的发生。
2.输注盐酸万古霉素时或输注完毕后，若患者出现躯干上部及面颈部潮红和斑丘疹样红斑，或伴有寒战、高热、瘙痒、头晕、胸痛、神经性水肿时，应考虑RMS 的出现，应减慢输液速度，必要时停药，使用抗组胺药或者激素，以减少组胺释放。同时为患者降温，外用糖皮质激素软膏及炉甘石洗剂以减轻皮肤症状。
3.若患者感染已得到控制，应及时减量或停药，以免迟发性RMS的发生。
4.若因患者病情需要使用万古霉素时，除控制输注速度及浓度外，可在给药前服用抗组胺药，如西替利嗪、氯雷他定等。
来源：中国护理管理
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