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胆囊腺肌症的诊断及治疗要点

2021-09-04作者：论坛报小塔资讯

胆结石非原创

定义

胆囊腺肌症是一种以胆囊腺体、肌层慢性增生，同时伴有黏膜上皮陷入肌层从而形成罗-阿窦（RAS）为特征的非炎症性、非肿瘤性的良性疾病。

分型

胆囊腺肌症根据累及范围可分为弥漫型、节段型和局限型（基底型）三种。

弥漫型

整个胆囊壁均有增生。胆囊壁增厚，胆中造影时，造影剂可进入罗-阿窦，可在增厚的胆囊壁内出现点状阴影。

节段型

胆囊壁的一段发生增生，常引起胆囊环形狭窄，狭窄部壁厚超过2mm，边缘不规则。

局限型

胆囊壁局部发生明显增厚，常为单发，多位于胆囊底部，易被误诊为肿瘤，该型可分为内翻、外翻和中间位三种表现。

临床表现

胆囊腺肌症患者的临床表现与胆囊结石、胆囊炎极为相似，部分患者无临床症状及体征，常在体检时发现。但大多数患者表现为恶心、呕吐、上腹饱胀、右上腹隐痛、右肩部放射痛等，少部分患者可有黄疸及Murphy征阳性体征。另外，也有罕见案例报道以不明原因的发热为唯一症状。

声像图特点

（1）胆囊壁增厚，呈弥漫性、节段性改变或局限性改变。

（2）增厚的胆囊壁内，可见无回声暗区或回声增强区（胆固醇沉积）。

（3）合并壁间结石和胆囊结石，可出现相应的改变。

胆囊腺肌症的诊断及治疗

胆囊腺肌症的临床症状与胆囊结石、胆囊炎等相似，影像学检查结果又与早期胆囊癌相似，故要结合临床症状与影像学检查结果来对胆囊腺肌症作出诊断及鉴别诊断。各种影像学检查在鉴别胆囊腺肌症和胆囊癌方面有一定的局限性，但当增厚胆囊壁内显示囊状扩张的罗－阿窦时即可作出诊断，未显示罗－阿窦者则需要与其他胆囊增厚性疾病相鉴别。胆囊癌多表现为囊壁不均匀的增厚伴强化，内壁凹凸不平，外壁与周围境界不清，可直接侵犯肝脏，周围有时可见淋巴结转移。

鉴于本病的进展差、与恶性病变的鉴别困难，对那些病程较长、反复发作、囊壁不规则增厚、60岁以上的节段型患者，应尽早行手术切除。术中应行快速冰冻病理切片排除恶变可能；对于暂不手术的疑似胆囊腺肌症患者，也应密切随访，定期复查，观察病情变化，以免延误治疗时机。

作者：扬州大学第二临床医学院徐玉彬张培建薛峰

文章转发自超声公众号（赵洪浩医生个人公众号）

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