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恶性大脑中动脉梗死的脑池造瘘术：病理生理机制与初步研究结果

2022-07-06作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

Stroke & Vascular Neurology（SVN）最新上线文章“Cisternostomy for malignant middle cerebral artery infarction: proposed pathophysiological mechanisms and preliminary results”，来自意大利墨西拿大学（University of Messina）神经外科诊所Salvatore Massimiliano Cardali、Gerardo Caruso（通讯作者）等。

大脑中动脉供血区域的缺血性卒中是一种具有高死亡率和严重发病率的事件。所提议的内科药物治疗并不总是有效。去骨瓣减压术（Decompressive craniectomy, DC）是一种挽救生命的手术方法，通过创造空间来降低颅内压，防止脑组织疝出，保护脑血流，降低死亡率。其允许缺血组织通过手术缺损而不是向未受影响的大脑区域转移，从而避免了由于颅内压增加而造成的继发性损伤。然而，手术在老年患者中的应用仍存在争议。最近的临床试验表明，对老年患者进行手术减压可挽救生命，但通常会遗留严重残疾。本研究中，作者团队提出了一种新的治疗方法，其特点为颅底脑池的手术开窗。

自2018年8月至2019年12月，作者团队收治了16例恶性大脑中动脉缺血并接受了脑池造瘘术治疗的患者。通过临床病史、神经系统检查结果及神经放射学检查（脑CT、CT血管造影、MRI）诊断卒中。入院时和术前使用格拉斯哥昏迷评分量表（Glasgow Coma Scale, GCS）和美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）记录临床检查。

Figure 2. Intraoperative images of cisternotomy: (A) opening of olfactory cistern, (B) and of chiasmatic cistern. (C) Opening of ipsilateral optic-carotid cistern, (D) and of controlateral optic-carotid cistern.

研究结果：本研究共纳入16例患者，男性10例，女性6例，手术时的平均年龄为60.1岁（19～73岁），所有患者均行手术治疗。患者术后立即进行CT扫描，并在镇静窗口进行早期评估，共记录了2例死亡病例（12.5%）。在出院9个月后，在9例（64.2%）患者中观察到mRS 0～3分，功能结局良好；5例（35.7%）患者观察到mRS 4～6分，功能结局较差。

Figure 3. MRI study with angiographic sequences demonstrates the lack of visualisation of the left middle cerebral artery.

Figure 4. The MRI study (axial view) with angiographic sequences 1 month after the surgical treatment demonstrates the recanalisation of the left MCA.