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原发于胰腺的肿瘤扩散至肝脏，并形成数以千计大小不一的肿瘤危及患者生命，还能手术治疗吗？近日，中山医院胰腺肿瘤多学科（MDT）的专家团队凭借精湛医术和紧密协作，成功实施了国内首例转化治疗后“原位肝移植联合全胰腺切除”手术，给了患者王先生重生的希望。
2021年7月，王先生被确诊患有胰腺神经内分泌肿瘤并伴有广泛肝转移，其中肝脏肿瘤数量竟逾千枚。这些肿瘤细胞分泌过量的激素，导致他出现严重腹泻，持续的失水和电解质失衡会引发脏器损伤、衰竭，进而危及生命。中山医院消化科接诊医生随即联系了胰腺肿瘤多学科门诊的专家进行会诊。
据专家介绍，对于胰腺癌患者而言，完整切除肿瘤是实现长期生存的唯一希望。然而，根据王先生的实际病情，当时尚不具备手术条件。团队为其制定了“化疗+靶向+免疫+介入”等多方案联合和序贯治疗策略，旨在先缓解症状、控制肿瘤生长。经过医患双方15个月的共同努力，王先生的病情显著改善，胰腺和肝脏的病灶缩小，肿瘤恶性程度降低，终于迎来了手术治疗的机会。
“我们多学科团队仔细研判后，认为可以进行‘肝移植联合全胰腺切除’手术治疗。”胰腺外科主任刘亮教授解释说，患者的肿瘤已广泛累及了胰腺和肝脏，这两大器官的病变状态紧密相连，如同战场上的两处重要据点。分期手术可能导致患者在等待第二次手术的恢复期间肿瘤再次恶化或扩散，从而前功尽弃。然而，肝移植和胰腺肿瘤手术均为腹部外科的高难度高风险手术，选择一次性解决两个问题的治疗方案，对手术团队是个巨大的挑战。
经过充分的术前准备，2023年2月3日，医疗团队为王先生实行了手术。中山医院肝肿瘤外科主任周俭教授团队精准切除了病肝，并精细吻合了供体与受体的血管和胆管。随着血流恢复，“移植肝”即有胆汁流出。紧接着，胰腺外科刘亮教授团队接力上阵，巧妙避开了胰腺周围的复杂血管，顺利完成了全胰腺切除手术。在麻醉科和手术室护理团队的协助下，历经10个小时手术顺利完成，经监护室及病房医护人员的精心诊疗护理，王先生恢复良好，4月28日康复出院。今年五一前夕，王先生复诊的各项检查结果一切良好，如今他已无瘤生存了14个月，完全恢复了日常生活。
据悉，肝转移是导致胰腺肿瘤病人死亡的最主要原因，也是目前诊治的难点和痛点。中山医院胰腺外科长期致力于胰腺肿瘤肝转移的研究，并作为中国唯一单位参与了2023年国际专家共识的撰写。创新“以手术为中心”的综合诊治模式，使病人1年生存率高达92.4%，居全国前列。本次联合肝外科开展的首例转化治疗后“原位肝移植联合全胰腺切除”手术，为患者的治疗提供了新的途径。近期中山医院将开设全国首个胆胰肿瘤肝转移多学科联合门诊，为更多患者带来希望。
来源：复旦大学附属中山医院
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