简单地说，触发阶段就是呼吸机感知患者吸气的阶段。如前所述，呼吸机常规触发变量主要包括时间触发、压力触发及流量触发。根据运动方程可知，当患者克服气道阻力及胸肺弹性阻力，使气道内压力或者流速变化达到预设的触发灵敏度时，就能触发呼吸机送气（如下图所示）。

理想状态下，当患者吸气开始后呼吸机应在较短时间内（＜100 ms）即开始送气，以达到良好的触发同步。当呼吸机送气时机与患者呼吸中枢发放的呼吸冲动不能完全匹配时，即为吸气触发不同步。触发阶段的人机同步性受多种因素影响，包括患者的呼吸驱动和吸气肌肉力量大小，以及医务人员预设的触发变量类型及敏感程度。

（1）定义：延迟触发是指患者吸气触发呼吸机送气所需时间延长（＞100 ms）。

（2）原因：①呼吸驱动过低；②吸气力量过低；③触发阈值过高；气体陷闭/auto-PEEP；④气管插管或气管切开套管部分阻塞；⑤呼吸机气动性能差。

导致延迟触发的原因主要包括两大类：

第一类是触发变量选择不合适或触发阈值过高。与流量触发相比，压力触发更为困难，当设置的触发阈值过高时，患者在触发呼吸机送气前需要的做功就会增加，可能会导致延迟触发的发生。

第二类是患者呼吸驱动过低或呼吸肌肉力量不足以克服气道阻力和胸肺弹性阻力，最常见于存在内源性PEEP的阻塞性肺疾病患者。对于此类患者，当吸气动作出现后，胸腔内压的下降需要先克服内源性PEEP，使肺泡内压下降至0以下，才能形成压力差，产生有效吸气气流。最终导致患者吸气气流与吸气动作存在时间差，造成不同步的发生。在该段时间差内，只有吸气动作而没有气流产生，最终导致患者呼吸费力、辅助呼吸肌肉运动增强以及胸腹矛盾运动等。下图为延迟触发的典型曲线，从吸气开始（①）到呼吸机送气（②）存在明显时间差，即为触发延迟。

（3）解决方法：①降低内源性PEEP；②设置合适的触发灵敏度；③更换呼吸机。

（1）定义：无效触发指患者的吸气努力无法触发呼吸机送气。

（2）原因：①镇静过深；②呼吸驱动过低；③吸气力量过低；④触发阈值过高；⑤通气辅助过强/PaCO₂过低；⑥气体陷闭/auto-PEEP；⑦代谢性碱中毒。

上述多种因素都可能导致无效触发，内源性PEEP（auto-PEEP）引起的无效触发较为常见。当存在动态过度充气或呼气时间短于完全呼气所需的时间时，就会导致肺过度充气，产生内源性PEEP。对于阻塞性肺疾病患者，由于气道阻力增高会出现不完全可逆的气流受限，产生内源性PEEP，此时，当吸气动作出现后，胸腔内压的下降需要先克服内源性PEEP，使肺泡内压下降至0以下，才能形成压力差，产生有效吸气气流。当患者吸气肌肉力量不足以克服内源性PEEP时，就会导致无效触发的发生。下图为内源性PEEP导致无效触发的典型波形，流量-时间曲线上呼气结束仍存在呼气气流（提示呼气末肺内压仍高于气道开口压，存在内源性PEEP）；下图红色箭头处可见呼气流速突然下降（向基线靠近，提示呼气过程中存在吸气动作），存在无效触发。

对于小气道呼气气流受限引起的无效触发，可使用支气管舒张剂扩张气道，同时设置合适的外源性PEEP对抗内源性PEEP（下图，合适的PEEP可减少触发所需呼吸做功），从而改善人机同步性，减少患者触发做功。对于呼气时间过短、肺动态过度充气导致的内源性PEEP，应适当缩短吸气时间、延长呼气时间，以达到减少肺过度充气，改善人机同步性的目的。

除内源性PEEP导致的无效触发外，触发灵敏度设置不合适同样可导致无效触发。如下图所示，对于同一患者，将流量触发2 L/min更换为压力触发3 cmH2O时，可见整体送气呼吸频率下降。同时，在压力和流速时间曲线上可以看到患者吸气引起的曲线波动（红色箭头处），但未能触发呼吸机送气，提示无效触发的发生。

在呼吸机波形上，无效触发的表现可以总结为：

①吸气流速突然上升同时伴有气道压力下降。

②吸气流速突然上升伴或不伴有气道压力下降，但存在食道压力下降或膈肌电活动增强。

③呼气流速突然下降。

（3）解决方法：①减轻镇静深度；②降低触发阈值；③延长呼气时间，减少气体陷闭；④设置PEEP对抗内源性PEEP。

（1）定义：自动触发指的是在没有患者努力呼吸的情况下进行机械呼吸。

（2）原因：①触发阈值过低；②漏气（插管气囊、管路、胸引管）；③气流震荡（冷凝水、分泌物、心脏收缩）。

自动触发/误触发通常是由于触发设置过于灵敏（触发阈值过低），当漏气（插管气囊、管路、胸引管）或气流震荡（冷凝水、分泌物、心脏收缩）达到呼吸机预设的触发灵敏度时产生。下图可见流速时间曲线上存在心脏收缩导致的气流震荡，同时吸气肌未收缩（紫色线食道压无压力波动），即在患者未吸气情况下触发了呼吸机送气，为典型的气流震荡导致的自动触发/误触发。

下图可见容量时间曲线下降支未能归零（提示存在漏气），同时可见吸气肌收缩（紫色线食道压力下降）频率小于呼吸机送气频率，为典型的漏气导致的自动触发/误触发。

（3）解决方法：①提高触发阈值；②寻找并解决漏气；③倾倒管路内冷凝水。

未完待续