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大环内酯类药物为首选药物，但静脉制剂阿奇霉素在儿童中的使用必须谨慎，这属于超说明书用药，要注意静脉滴注阿奇霉素治疗引起严重过敏反应，并注意可能引起心室复极化和QT间期延长，从而有发生心律失常和尖端扭转型室性心动过速的风险。
新型四环素类药物在推荐疗程以及治疗剂量下，尚未显示会引起牙齿永久性染色。耐药检测结果显示，肺炎支原体对大环内酯类药物耐药、临床治疗显示无疗效反应的8岁以上患儿，可首选米诺环素或多西环素；对于大环内酯类抗菌药物治疗72 h无反应的8岁以下患儿，使用时需家长知情同意。根据文献临床使用经验，绝大多数新型四环素类药物在治疗48 h内起效，若超过48 h体温无变化，临床征象及胸部影像学检查无改善或进一步加重，应考虑为无反应者，需要再次评估是否混合感染以及病情是否发展为重症，是否需要加用糖皮质激素治疗等。不良反应包括胃肠道症状、皮疹、光敏等，米诺环素的主要不良反应包括头晕或眩晕在内的前庭反应，使用时应避免日晒。偶有肝功能损伤，届时需注意与肺炎支原体感染引起的肝功能损伤相鉴别。
氟喹诺酮类药物对肺炎支原体肺炎有效，文献以及临床使用追踪观察，14 d以内短期使用尚未显示对儿童软骨发育的影响。推荐静脉制剂用于重症住院病例的治疗，尤其是合并塑形性支气管炎或坏死性肺炎者；口服制剂用于明确对大环内酯类抗菌药物耐药、骨骼发育相对成熟的青少年。对于18岁以下患儿，需签署知情同意书。使用时应注意不良反应的观察，报告的不良反应主要为胃肠道反应、肌肉骨骼损伤与神经系统反应等。莫西沙星引起肌肉骨骼损伤的风险可能低于环丙沙星和左氧氟沙星。现有证据表明，儿童使用喹诺酮类药物出现的肌肉骨骼损伤是短期和可逆的，没有严重病例的报道。
联合使用针对肺炎支原体肺炎的抗菌药物是否能增强疗效尚无证据支持。
节选自《儿童肺炎支原体肺炎诊治的专家释疑》
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