壹生资讯-显微镜下切缘阳性（R1切除）对GIST（胃肠间质瘤）患者预后的影响丨文献荐读

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

显微镜下切缘阳性（R1切除）对GIST（胃肠间质瘤）患者预后的影响丨文献荐读

2024-12-13作者：论坛报晶资讯

原创

Prognostic impact of positive microscopic margins (R1 resection) in patients with GIST (gastrointestinal stromal tumours): Results of a multicenter European study

摘要

背景：虽然GIST的一些预后因素已经得到了充分的研究，如肿瘤大小、核分裂象多少或肿瘤的部位，但显微镜下边缘情况或R1切除的影响仍存在争议。本研究的目的是在一个大型多中心回顾性系列患者中评估R1切除对GIST预后的影响。

方法：从2001年到2013年，在61个欧洲中心，有1413例接受手术的GIST患者。纳入其中的1098例患者，不包括同步转移、并发其他恶性肿瘤、R2切除或复发的GIST。肿瘤破裂根据奥斯陆肉瘤的分类标准进行了重新分类。Cox比例风险比和Kaplan-Meier生存期估计数用于分析5年无复发生存期（RFS）。

结果：在1098例患者中，38例（3%）接受了R1切除术而肿瘤破裂的比例为11%。5年的RFS值为89.6%，中位随访时间为81个月。在单因素分析中，与较低的RFS显著相关的因素包括：R1切除、改良NIH分级为高危、辅助治疗与否以及术中并发症的发生。在多因素分析中，只有术中并发症的发生和改良的NIH分级为高危具有显著相关性。

结论：本研究表明，考虑到肿瘤破裂的更新分类，阳性显微镜边缘并不是GIST中RFS的独立预测因素。R1切除术可被认为是一种合理的选择，以避免主要的功能后遗症，且不应导致再次手术。

简评

浙江大学医学院附属邵逸夫医院钱浩然主治医师：首先，我必须强调一下，这是一篇非常值得关注细节的文章，特别是对于外科医生而言。鉴于文章阅读时间短且本人水平有限，我建议大家自己研读该文章，必定获益匪浅。

R0切除是实体肿瘤手术切除的黄金标准，这一点在手术为最主要治疗手段的时代毋庸置疑。胃肠间质瘤进入靶向药物时代后，药物对预后跨越式的影响使得几乎所有的治疗胃肠间质瘤的外科方式都重新被思考。目前，局部切除保留器官功能是胃肠间质瘤外科切除的主流模式，而这个时候探讨R1切除的临床意义就显得格外重要，因为该结论在保切缘还是保功能的纠结中能对我们有所启发。

本文的结论对我们的启示除了坚定了我们为保功能进行局部切除的信心以外，对于推荐内镜下切除GIST有没有临床意义呢？我个人认为暂时没有。毕竟，该文章分析的均为腹腔镜和开腹手术的R1切除手术，发生率为3%，而根据国内文献的报道内镜切除的R1比例为50%，且数据不能挪用。期望国内的内镜同行也能经过十几年的观察，拿出类似的数据告诉我们内镜下的R1切除对GIST的RFS也没有影响。

来源：北京大学肿瘤医院消化内科

200 评论

知情同意书

显微镜下切缘阳性（R1切除）对GIST（胃肠间质瘤）患者预后的影响丨文献荐读

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接