常见心血管疾病的诊断公式对于我们临床快速诊断应该有帮助，以下内容仅作为常见的疾病诊断依据，可供临床参考，但具体情况还需要具体分析。

胸腔内疾病

• 胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征

• 结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大
  

查：胸部B超胸水定位，胸水常规、生化、细菌及病理学检查。

• 胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液
  

• 肺结核病史+心包炎体征（心包摩擦音、心包积液）=结核性心包炎可能性大
  

• 颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液
  

• 心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎

查：心包穿刺、超声心动。

胸部闭合性损伤

• 胸外伤+骨擦音=肋骨骨折
  

鉴别：胸壁挫伤、心梗、主动脉夹层破裂。

治：止痛、胸壁固定。

• 胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸
  

一般气胸治：观察。胸穿抽气。胸腔闭式引流。抗生素、止痛、祛痰。

张力性气胸治：纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧。紧急救治，排气减压。胸腔闭式引流。开胸探查。余同。

• 胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)
  

治：防休克，积极止血。胸腔引流清除胸腔内积血。防止感染，处理并发症。防止血胸机化致呼吸功能障碍。

高血压

按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）

SBP140-159或DBP90-99=1级

低于160/100SBP160-179或DBP100-109=2级

低于180/110SBP≥180或DBP≥110 3级

危险程度分层

低危：1级。改善生活方式。

中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。药物治疗。

高危：1-2级+至少3个因素。规则药物治疗。

极高危：3级；1-2级+靶器官损害。尽快强化治疗。

鉴别：周围大动脉狭窄、肾性高血压、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、醛固酮增多症。

查：尿常规、血气分析、肝肾功能、血糖、电解质、心电图、眼底检查、超声心动、动脉、双肾及双肾上腺多普勒超声。

低盐低脂饮食、戒烟、运动、减肥等物理治疗。降血压药物规律终身服用。

心律失常

• 期前收缩
  

ECG（较基本心律提早的一次或多次P-QRS'波群）。对症而治。

• 窦性心动过速
  

P>100次/分。针对病因治疗。

• 窦性心动过缓
  

P<60次/分。过缓伴停博及晕厥者安装人工起搏器。针对病因治疗。

• 阵发性室上速
  

青中年患者+阵发性心慌（严重者头昏、意识丧失）+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）。

治：刺激迷走或静脉给药（维拉帕米5mg静推/西地兰0.4+0.2静推/快速静推ATP20mg/普罗帕酮75mg或胺碘酮150mg静推）。

同步直流电复律（洋地黄中毒或低血钾禁用）。经导管射频消融。

• 阵发性室性心动过速
  

突然发作-明显心慌胸闷—阿斯综合征、猝死-既往史及发作史-连续3次以上快速的宽大畸形的QRS波，与P波无关，可见心室夺获及室性融合波。

治：50-100mg利多卡因普罗帕酮75mg/胺碘酮150mg缓慢静推治疗原发病、维持正常血钾、药物维持预防发作。

• 室颤
  

心脑缺血综合征-QRS-T波群完全消失，代以心室除极波形，频率200-500次/分。尽快建立有效呼吸通道、静脉输液通道、心电图监测、实行体外除颤及心肺复苏术。

• 房颤
  

心悸、胸痛、呼吸困难、晕厥-第一心音强弱不等、心律绝对不齐-P波消失，f波频率350-600次/分，心室率绝对不齐。恢复并维持窦性心律、控制心室率、预防血栓栓塞并发症。

• 房室传导阻滞
  

一型：P-R间期》0.21s，P波后有QRS波。

二型:P-R间期逐渐延长/基本正常，QRS波脱落。

三型：P波与QRS波无关。

病因治疗。阿托品、异丙肾上腺素。永久起搏器植入术。

• 束支传导阻滞
  

病因治疗。人工心脏起搏。

• 冠心病（心绞痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病、无症状心肌缺血型）
  

查：心电图（静息时、发作时、负荷试验、动态监测）、超声心动图、放射性核素检查、选择性冠脉造影、PET

中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛

鉴别：心脏神经症、急性心梗、肋间神经痛、不典型疼痛。

治：发作时休息、药物（硝酸酯、B-R阻滞剂、钙抗剂、抗凝治疗）缓解期控制危险因素。冠脉旁路移植术。主动脉内反博。

中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗

查：血清心肌酶、肌钙蛋白T、凝血功能。

鉴别：急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层。

治：监护、休息、吸氧、止痛、护理。心肌再灌注、消除心律失常、抗凝溶栓、并发症治疗、预防教育。

心肌梗死

心梗部位

①V1－V6广泛前壁心梗

②V1－V3前间壁心梗

③V3－V5局限前壁心梗

④1、AVL高侧壁心梗

⑤Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗

心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态

　　I级：无肺部啰音和第三心音

　　II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

　　III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)

　　IV级：休克

心力衰竭

高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰

水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰

查：判断疾病性质及程度（病史、体格、超声心动、核素心室造影、核素心肌灌注显像、胸片、心电图、冠脉造影、心肌活检）。判断心功能不全程度（NYHA心功能分级）

鉴别：支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎、慢阻肺、慢性肺动脉栓塞。

治：限水限盐、监测体重。强心利尿扩血管。ACEI\醛固酮拮抗剂\B-R。降压营养休息等对症支持。

极度烦躁、极度气促、咯白色或粉红色泡沫痰、大汗青紫、双肺干湿啰音、舒张期奔马律、血压下降=急性心力衰竭

治：镇静坐位吸氧、强心利尿扩血管、氨茶碱、原有疾病治疗。

心脏瓣膜病

• 主要瓣膜杂音
  

出现时期开关瓣杂音性质:

二狭舒张期开隆隆样（右心导管计算二尖瓣跨瓣压及瓣口面积，测右心室及肺动脉压力）

二闭收缩期关吹风样

主狭收缩期开喷射样（左心导管检查）

主闭舒张期关叹气样

治：避免剧烈活动、低盐饮食、利尿剂、洋地黄、ACEI。定期复查。

休克

出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克

P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期

青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎

P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征

左心衰+休克体征=心源性休克（查:ECG、UCG、心肌酶、有创血流动力学监测-中心静脉压及Swan_Ganz导管、胸片、腹部B超）

治：休息吸氧监测、抗休克治疗、解除疼痛扩冠抗凝、再灌注治疗、溶栓及介入、二级预防心肌梗死

来源： HAOYISHENG