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一文读懂钠钾平衡紊乱的常见病因和诊断思路

2020-10-20作者：论坛报小塔资讯

小编按：

低钠、高钠、低钾、高钾的临床症状分别有哪些呢？读了今天这篇文章后，可别再傻傻分不清楚了哦~同时也结合他们的常见病因回顾一下临床诊断的思路吧！

钠（135~145 mmol/L）

↓：摄入不足、消化道丢失、皮肤丢失、肾脏丢失、浆膜腔积液引流

↑：摄入增多（肾功能失常时）、小管重吸收增多、失水多于失钠

低钠血症

临床表现——细胞水肿

Na+ 125~130mmol/L 消化道症状：恶心、呕吐
Na+ <125mmol/L 神经系统症状：头痛、嗜睡、昏迷、癫痫，可致脑疝

鉴别诊断：排除假性低钠血症（严重高脂血症、异常高蛋白血症）

高钠血症

临床表现——细胞脱水

早期烦躁不宁，后期可抑郁淡漠、神智改变、昏迷。

钾（3.5~5.5 mmol/L）

↓：摄入不足、消化道丢失、肾脏丢失、细胞外钾内流
↑：输入增多（库存血、补钾过多过快）、排泄障碍、细胞内钾外流

低钾血症

临床表现：

轻/中度（2.5~3.5mmol/L）：肌无力、疲劳、抽搐、便秘、肠梗阻、多尿
重度（<2.5mmol/L）：软瘫、反射↓、CO潴留、手足搐溺、横纹肌溶解
ECG：U波、T波地平、ST压低、QT间期延长

鉴别诊断：排除跨膜转运因素（碱中毒、儿茶酚胺、胰岛素、周期性麻痹、β2 受体激动剂）

高钾血症

临床表现：乏力、恶心、心悸、麻痹；常无症状，但可心跳骤停首发；

    ECG： >6mmol/L：V2-3 T 波高尖；
    >8mmol/L：I 度 AVB；
    >10mmol/L：CBBB；
    >14mmol/L：室颤

鉴别诊断：排除跨膜转运因素（酸中毒、横纹肌溶解、大面积烧伤、严重创伤、肠坏死、腹膜后出血、溶瘤综合征、β 受体阻滞剂），排除假性高钾血症（溶血、血小板增多）

下面是低钠血症、高钠血症、低钾血症、高钾血症的鉴别诊断流程图。

低钠血症

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SIADH：抗利尿激素分泌异常综合征；RF：肾衰；CHF：慢性心衰

高钠血症

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DI：尿崩症；dDAVP：精氨酸加压素

低钾血症

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高钾血症

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CIN：慢性间质性肾炎；DN：糖尿病肾病；TIN：小管间质性肾炎

参考资料：

1. 王吉耀. 内科学. 北京：人民卫生出版社. 2010.

2. 王鸿利. 实验诊断学. 北京：人民卫生出版社. 2010.

3. 赵久良，冯云路. 内科住院医师手册. 北京：中国协和医科大学出版社. 2014.

4. Sabatine MS. Pocket Medicine 4th edition. New York: Wolters Kluwer Health. 2011.

来源：协和八

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